Приложение 1. Заявление на приватизацию занимаемого жилого помещения

Приложение 1
к Административному регламенту
администрации города Петушки

                                       Главе администрации города Петушки

                                       от гр. ___________________________

                                       проживающих по адресу: г. Петушки,

                                       ул. ______________________________

                                       д. ________ кв.___________________

                               Заявление

     Прошу разрешить  приобрести  в  собственность  (совместную, долевую)

занимаемую моей семьёй (мною) квартиру N_________ в доме ________________

по ул. ______________________________________ Города Петушки.

N	Состав семьи (Ф.И.О.полностью)	Паспорт (N, серия, кем, когда выдан)	Число, месяц, год рождения	Доля
1.
2.
3.

     Подписи: (Ф.И.О.)

     1.______________ ____________________

     2.______________ ____________________

     3. ______________ ___________________

     Дата:

     Подпись лица, принявшего заявление: _________________

     N регистрации ___________________________

     Дата регистрации ________________