Приложение 2. Заявление об отказе на участие в приватизации квартиры

Приложение 2
к Административному регламенту
администрации города Петушки

                                       Главе администрации города Петушки

                                       от гр. ___________________________

                                       __________________________________

                                       проживающего(их) по адресу:

                                       г. Петушки, Владимирской области

                                       ул. ______________________________

                                       д. ________, кв. _______

                                Заявление

     Я __________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

проживающая    (ий)   по  адресу: г. Петушки    Владимирской     области,

ул. ______________________________ д. _______, кв. ________отказываюсь от

участия в приватизации квартиры по вышеуказанному адресу.

     Последствия отказа мне известны.

     Не возражаю в приватизации комнаты в коммунальной  квартире  членами

моей семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     дата ___________________

_______________________________ _________________________________________

            (подпись)                    (Фамилия, инициалы)

     Паспорт ____________________________________________________________

                             ( N, серия, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

     Заявление   написано   и  подписано  в  моем   присутствии. Личность

заявителя установлена.

_____________________________________

               (дата)