Приложение N 3. Заявка на перечисление субсидии

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение затрат,
связанных с ликвидацией последствий
чрезвычайной ситуации: аварией на
железнодорожном транспорте в г. Покров

                                  Заявка

                       на перечисление субсидии

     Дата _______________________________________________________________

     1. Полное наименование юридического лица - получателя субсидии, ИНН,

_________________________________________________________________________

     КПП: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    2. Основание: договор на предоставление субсидии на _________________

_______________________ от "__" _____________ 201_ года N _______________

     3. Размер запрашиваемой субсидии: __________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Сумма субсидии за период С "________" ______________ 201 _____ г.

по "__" ________ 201_ г.

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     (Примечание:    перечень    прилагаемых   к   заявлению   документов

определяется в соответствии с п. 2.10 настоящего Порядка).

     Руководитель _______________________________________________________

     Главный бухгалтер __________________________________________________