Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту

                            _____________________________________________

                            (руководителю органа местного самоуправления,

                                                           подразделения)

                            от гражданина (ки) _________________________,

                                               (фамилия, имя и отчество)

                            паспорт ____________________________________,

                                                (серия и номер паспорта,

                            ____________________________________________,

                                              кем и когда выдан паспорт)

                            проживающего(ей) по адресу __________________

                            _____________________________________________

                                                (адрес регистрации)

                               Согласие

                  на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

                (наименование и адрес органа местного самоуправления,

                                                        подразделения)

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона "О персональных

данных"    на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации  обработку  моих  персональных  данных  в  целях  участия в

подпрограмме  "Выполнение  государственных  обязательств  по  обеспечению

жильем  категорий  граждан,  установленных федеральным законодательством"

федеральной  целевой  программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы, а именно на

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона "О персональных данных",  со  сведениями,  представленными  мной в

_________________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

___________________________ _____________________________________________

        (подпись)                       (фамилия и инициалы)

"___" ___________ 20 __ г.

        (дата)

     Примечание. Согласие     на     обработку     персональных    данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.