Приложение N 5. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 5
к Правилам
обработки персональных данных
в администрации Суздальского района

                                    Типовая форма

                     разъяснения субъекту персональных данных

                             юридических последствий

                отказа предоставить свои персональные данные

     Мне, ______________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои  персональные

данные оператору администрации района.

     В соответствии с Постановлением Правительства  Российской  Федерации

от 21.03.2012 N 211 "Перечень мер направленных на обеспечение  выполнения

обязанностей , предусмотренных Федеральным законом

"О персональных данных", статьёй 10 Правил обработки персональных  данных

в администрации района определён перечень  персональных  данных,  которые

субъект персональных данных обязан предоставить в связи с

_________________________________________________________________________

(решением  вопросов  местного значения, с оказанием муниципальной услуги,

реализации права на труд, права

_________________________________________________________________________

     избирать и быть избранным в органы местного самоуправления, права на

              пенсионное обеспечение, медицинское страхование работников)

_________________________________________________________________________

       Я  предупрежден,  что  в  случае  несогласия  на  обработку   моих

персональных           данных,            (далее    нужное   подчеркнуть)

      1. Администрацией Суздальского района при решении вопросов местного

значения   мои   права    могут   быть   реализованы  не в полном объеме.

      2. Право на труд, право избирать и быть избранным в органы местного

самоуправления, право на пенсионное обеспечение и медицинское страхование

работников не может быть реализовано в полном объёме, а трудовой  договор

(контракт) подлежит расторжению.

"___" _________ 20__ г. _______________ _________________________________

                             (подпись)      (расшифровка подписи)