Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники администрации Владимирской области - инспекции гостехнадзора Владимирской области от 17 апреля 2018 г. N 33 "Об утверждении административного регламента предоставления Инспекцией государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Владимирской области государственной услуги по участию в комиссиях по рассмотрению претензий владельцев поднадзорных машин и оборудования по поводу ненадлежащего качества проданной или отремонтированной техники" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления инспекцией гостехнадзора Владимирской области государственной услуги по участию в комиссиях по рассмотрению претензий владельцев поднадзорных машин и оборудования по поводу ненадлежащего качества проданной или отремонтированной техники
- Приложение N 2. Заявление на участие государственного инженера-инспектора гостехнадзора в комиссионном рассмотрении причин отказа машины (оборудования)
Приложение N 2. Заявление на участие государственного инженера-инспектора гостехнадзора в комиссионном рассмотрении причин отказа машины (оборудования)
Приложение N 2
к регламенту
В инспекцию гостехнадзора________________________
_________________________________________________
(наименование района (города)
от_______________________________________________
(наименование, юридический адрес юридического
_________________________________________________
лица или фамилия, инициалы, адрес места
жительства физического лица, индивидуального
предпринимателя)
Заявление
на участие государственного инженера-инспектора гостехнадзора
в комиссионном рассмотрении причин отказа машины (оборудования), которое
состоится по адресу: ____________________________________________________
Наименование и марка машины (оборудования)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Предприятие-изготовитель (организация сервиса) __________________________
Заводской номер _____________, гарантийный срок эксплуатации ____ месяцев
Принадлежащая
_________________________________________________________________________
(наименование, юридический адрес юридического лица
_________________________________________________________________________
или фамилия, инициалы, адрес места жительства физического лица)
Проданная торгующей организацией (предприятием-изготовителем) или
отремонтированная организацией сервиса___________________________________
(наименование гарантодателя, его почтовый адрес)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выпуска (ремонта) "___" _________ 20__г.
Дата ввода машины (оборудования) в эксплуатацию "___" ________ 20__г.
Дата отказа "___" ________ 20__г.
Машина (оборудование) наработала (о) со времени ввода в эксплуатацию
_________________________________________________________________________
(месяцев, дней, мотто-часов, км пробега)
При работе_______________________________________________________________
(вид и условия работы машины (оборудования)
Неисправности выразились:________________________________________________
(описание внешнего проявления неисправностей)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты для связи с владельцем машины (оборудования) для согласования
места времени и даты комиссионного рассмотрения причин отказа:___________
(телефон, факс,
e-mail.)_________________________________________________________________
М.П._____________________________________________________________________
(для юридического лица) (подпись) (фамилия, инициалы руководителя
юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица)