Приложение N 6. Документ о соответствии построенного, реконструированного линейного объекта требованиям технических регламентов

Приложение N 6
к административному регламенту
муниципальной услуги
"Выдача разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"

                                    Документ

               о соответствии построенного, реконструированного

            линейного объекта требованиям технических регламентов

Название объекта* _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес объекта ___________________________________________________________

Застройщик ______________________________________________________________

                  (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Заказчик ________________________________________________________________

Проектная документация разработана ______________________________________

_________________________________________________________________________

   Строительство осуществлялось   (генеральный подрядчик строительства)

_________________________________________________________________________

Характеристика    строительства:   новое   строительство,   реконструкция

(ненужное зачеркнуть)

Основные параметры построенного (реконструированного) объекта:

Общая протяженность, м __________________________________________________

Мощность (давление, напряжение, пропускная способность, категория и т.д.)

_________________________________________________________________________

Для трубопроводов:

Диаметр трубы ___________________________________________________________

Способ прокладки: наземный, надземный, подземный  (ненужное зачеркнуть)

Высота прокладки при надземном способе, м ______, материал опор _________

или глубина заложения трубы, м __________________________________________

Для дорог:

Общая ширина дороги в границах полосы отвода, м _________________________

Ширина полосы (колеи) движения, м ________, число полос движения ________

Расчетная скорость движения, км/ч _______________________________________

Построенный (реконструированный) линейный объект

_________________________________________________________________________

                             (наименование объекта*)

_________________________________________________________________________

соответствует требованиям технических регламентов.

________________________________________ _________ ______________________

(должность, Ф.И.О. лица, осуществляющего (подпись)           (Ф.И.О.)

строительство)

"______" ______________ 20____ года

  М.п.

* Наименование объекта указывается в точном соответствии  с  утвержденным

проектом.