Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту
муниципальной услуги
"Выдача разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"

                                      В__________________________________

                                                  (наименование ОМСУ)

                           от застройщика________________________________

                         (наименование застройщика - для юридических лиц)

                                   ______________________________________

                           (фамилия, имя, отчество - для физических лиц) 

                                    _____________________________________

                   отчество, должность руководителя - для юридических лиц

                                          _______________________________

                                                 (индекс, адрес, телефон)

                                        Заявление

                   о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

    Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию_______________________

_________________________________________________________________________

     (наименование построенного, реконструированного объекта капитального

_________________________________________________________________________

             строительства в соответствии с разрешением на строительство)

расположенного по адресу:________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (полный адрес построенного, реконструированного объекта капитального

                                                           строительства)

     Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании __________

_________________________________________________________________________

                             (наименование документа)

от "_________" ____________________20_____г. N __________________________

     Право на пользование земельным участком закреплено _________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование документа)

от "_________" ____________________20_____г. N __________________________

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

3. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

4. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

5. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

6. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

7. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

8. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

9. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

10. _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

11. _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

12. _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

13. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:______________

_________________________________________________________________________

(выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по  почте,  по  электронной почте)

Застройщик _______________________________  _____________________________

(фамилия, имя, отчество (для граждан);                 (подпись)

_________________________________________________________________________

наименование, фамилия, имя, отчество,   должность  руководителя,   печать

                                                    (для юридических лиц)

Документы принял ____________________________ ___________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)                     (подпись)

"_____" ______________ 20__ года