Приложение N 4. Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

Приложение N 4
к административному регламенту
муниципальной услуги
"Выдача разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"

                                    Документ

            о соответствии построенного, реконструированного объекта

                            техническим условиям

на_______________________________________________________________________

               (наименование вида инженерного обеспечения: водоснабжение,

                                               электроснабжение, и т.п.)

Объект: _________________________________________________________________

           (наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

_________________________________________________________________________

Адрес объекта ___________________________________________________________

Застройщик (Заказчик)____________________________________________________

                    (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

_________________________________________________________________________

Строительство (реконструкция)осуществлялось в соответствии с техническими

условиями N ____________________ от __________________________, выданными

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (название организации, выдавшей ТУ)

Проектная документация разработана ______________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование лица, выполнившего соответствующий раздел проекта)

_________________________________________________________________________

Работы производились ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, выполнившей соответствующий вид работ)

Заключение:

В результате осмотра объекта ____________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование  объекта  в  соответствии  с утвержденным проектом)

установлено, что работы  выполнены  в  полном  объеме в   соответствии  с

техническими условиями и позволяют обеспечить бесперебойную и  безопасную

эксплуатацию       объекта,     отвечающую     действующим    требованиям

нормативно-технических     документов,     технических       регламентов.

_________________________________________________________________________

                   (наименование инженерных сетей и сооружений)

приняты  в  установленном  законом   порядке   на  баланс,   обслуживание

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, принявшей сети на баланс или обслуживание)

________________________________________ ______________ _________________

(должность, ответственного представителя

эксплуатирующей организации)                 (подпись)           (Ф.И.О.)

  М.п.

"_____" ______________ 20______ года