Приложение N 6. Документ о соответствии параметров построенного, реконструированного линейного объекта требованиям проектной документации

Приложение N 6
к Регламенту

Документ
о соответствии параметров построенного, реконструированного линейного объекта требованиям проектной документации

Название объекта* _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Местоположение объекта __________________________________________________

Застройщик ______________________________________________________________

                  (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Технический Заказчик ____________________________________________________

Проектная документация разработана ______________________________________

                                    (наименование проектной организации)

на основании ____________________________________________________________

         (градостроительного плана земельного участка, проекта планировки

_________________________________________________________________________

территории и проекта межевания территории, реквизиты таких документов)

Заключение экспертизы по проектной документации выдано __________________

_________________________________________________________________________

(наименование организации, проводившей экспертизу проектной документации)

__________________________ "_____" ___________ __________г. N ___________

Строительство осуществлялось** __________________________________________

Характеристика строительства: новое строительство, реконструкция

(ненужное зачеркнуть)

Основные параметры объекта строительства

N п/п	Наименование параметра	Единица измерения	по утвержденной проектной документации	построенного объекта
1	2	3	4	5
1	Общая протяженность	м
2	Мощность (давление, напряжение, пропускная способность, категория и т.д.)
Для трубопроводов:
3	Способ прокладки (наземный, надземный, подземный)
4	Диаметр трубы	см
5	Высота и способ прокладки (при надземном способе)	м
6	Глубина заложения (при подземной прокладке)	м
7	Материал Труб Опор (при надземной прокладке)
8	Иные характеристики
Для дорог:
9	Ширина дороги в границах полосы отвода	м
10	Ширина полосы (колеи) движения	м
11	Число полос движения
12	Расчетная скорость движения	км/ч
13	Иные характеристики

Заключение:

Параметры построенного (реконструированного) линейного объекта __________

_________________________________________________________________________

                             (наименование объекта*)

____________(соответствуют, не соответствуют) утвержденной проектной

документации.

Размещение линейного объекта на земельном участке ________(соответствует,

не соответствует) схеме его размещения, утвержденной в составе

проектной документации.

________________________________ ______________ _________________________

(должность лица, осуществляющего     (подпись)            (Ф.И.О.)

      строительство)

                                               " ____ " ______ 20____года

                                            М.п.

________________________________ ______________ _________________________

(должность ответственного            (подпись)          (Ф.И.О.)

представителя  Заказчика или

        застройщика)

                                               " ___ " ______ 20_____года

                                           М.п.

________________________________ ______________ _________________________

(должность лица, осуществляющего      (подпись)          (Ф.И.О.)

     Строительный контроль)

                                               " ___ " _____ 20 ____ года

                                            М.п.

* Наименование объекта указывается в точном соответствии с

утвержденным проектом.

** Указывается название генерального подрядчика.