Приложение N 5. Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

Приложение N 5
к Регламенту

Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

на ______________________________________________________________________

        (наименование вида инженерного обеспечения: водоснабжение,

                электроснабжение, и т.п.)

Объекта*: _______________________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

Адрес объекта ___________________________________________________________

Застройщик ______________________________________________________________

                     наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

_________________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) осуществлялось в соответствии с

техническими условиями N ______ от "___" ___ _______________г., выданными

_________________________________________________________________________

                    (название организации, выдавшей ТУ)

Проектная документация на** ____________________ разработана ____________

_________________________________________________________________________

    (наименование лица, выполнившего соответствующий раздел проекта)

Работы производились ____________________________________________________

      (наименование организации, выполнившей соответствующий вид работ)

Заключение:

В результате осмотра объекта ____________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

установлено, что    работы    выполнены в полном  объеме в соответствии с

техническими     условиями и   позволяют   обеспечить   бесперебойную   и

безопасную    эксплуатацию   объекта, отвечающую  действующим требованиям

нормативно-технических    документов,      технических       регламентов.

_________________________________________________________________________

(наименование инженерных сетей и сооружений)приняты в установленном

                  законом порядке на баланс, обслуживание)

_________________________________________________________________________

(наименование организации, принявшей сети на баланс или обслуживание)

______________________________________________ ___________ ______________

(должность, ответственного представителя        (подпись)      (Ф.И.О.)

    эксплуатирующей организации)

                                          М.п.

                                                "___" _________ 20___года