Приложение N 3. Документ о соответствии параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации

Приложение N 3
к Регламенту

Документ
о соответствии параметров построенного, реконструированного
объекта капитального строительства требованиям проектной документации,
в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям
оснащенности объекта капитального строительства приборами учета
используемых энергетических ресурсов

Название объекта*________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Застройщик ______________________________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. физического лица) Местоположение

                             объекта

Заказчик ________________________________________________________________

Строительство осуществлялось** __________________________________________

_________________________________________________________________________

Проектная документация разработана ______________________________________

Заключение экспертизы по проектной документации****N ____________________

от"__" _____ _____________ г. выдано ____________________________________

(наименование организации, проводившей экспертизу проектной документации,

              ее почтовый адрес )

        Перечень зданий и сооружений, входящих в состав объекта

N п/п	Наименование здания, сооружения	Вид работ (новое строительство, реконструкция)

       Основные параметры объекта строительства (реконструкции)

N п/п	Наименование параметра	Единица измерения	по утвержденной проектной документации	построенного объекта
1	2	3	4	5
1.	Общая площадь здания	кв. м
2.	Количество этажей надземных	этаж
3.	Количество этажей подземных	этаж
4.	Строительный объем, в т.ч. подземной части	куб. м
5.	Высота этажей надземных	м
6.	Высота этажей подземных	м
7.	Отметка заглубления подземной части	м
8.	Высота объекта, отметка наивысшей точки здания, сооружения	м
9.	Шаг несущих стен, колонн	м
10.	Площадь застройки	кв. м
11.	Иные параметры

             Виды инженерного обеспечения объекта:

          1. Инженерные сети и оборудование внутренние

N п/п	Наименование	по утвержденной проектной документации	построенного объекта
1.	Электроснабжение
2.	Водоснабжение
3.	Газоснабжение
4.	Отопление
5.	Водоотведение
6.	Слаботочные устройства Связь, радио, противопожарная сигнализация и др.)
7.	Вентиляция

Указывается наличие (есть/нет) и   краткая   характеристика  оборудования

(например:  водоснабжение - горячее и холодное,   отопление - от  крышной

газовой            котельной,              связь   -   от            ГТС)

                                                       2. Наружные сети

N п/п	Протяженность до точки подключения, м	по утвержденной проектной документации	построенного объекта
1.	Электроснабжение
2.	Водоснабжение
3.	Газоснабжение
4.	Теплоснабжение
5.	Водоотведение
6.	Связь

                       Конструкции и материалы

N п/п	Конструктивный элемент	Конструктивное решение и материал
		по утвержденной проектной документации	построенного объекта
1.	Фундаменты
2.	Наружные стены
3.	Внутренние стены, перегородки
3.	Перекрытия
4.	Крыша
5.	Кровля

           Основные показатели мощности объекта***

Наименование показателя	по утвержденной проектной документации	построенного объекта
Количество секций
Количество квартир, в т.ч. 1-комнатных; 2-комнатных; 3-комнатных; 4-х и более комнатных
Количество рабочих мест
Производительность
Вместимость
Иные показатели:

        Показатели энергетической эффективности объекта

Наименование показателя	Нормативное значение	Фактическое значение
Удельная величина расхода энергетических ресурсов, в том числе:
- тепловой энергии, Гкал
- электрической энергии, кВт
- газа, куб. м
Наличие приборов учета, в том числе:
- тепловой энергии, Гкал
- электрической энергии, кВт
- газа, куб. м
Иные показатели:

          Комплексные показатели энергоэффективности

Расчетный удельный расход тепловой энергии на отопление здания	h	кДж / (кв. мх °С x сут.)
		кДж / (кв. м х °С х сут.)
Нормативный удельный расход тепловой энергии на отопление здания	h	кДж / (кв. м х °С х сут.)
		кДж / (кв. м х °С х сут.)

            Сведения о применяемых приборах учета

Объект измерения	Наименование прибора
Теплоснабжение
Электропотребление
Водопотребление

Класс энергоэффективности: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение:

Параметры построенного, реконструированного объекта капитального

строительства (ненужное зачеркнуть) _____________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование и местоположение объекта*)

_________________(соответствуют, не соответствуют) утвержденной проектной

документации, в    том числе    требованиям энергетической  эффективности

и требованиям        оснащенности    объекта приборами учета используемых

энергетических ресурсов.

Размещение объектов на земельном участке ________________________________

(соответствует, не соответствует)    схеме     планировочной  организации

земельного участка, утвержденной в составе проектной документации.

_________________________________     _____________________ _____________

(должность лица, осуществляющего             (подпись)        (Ф.И.О.)

строительство)

                                          "________" ________ 20_____года

                                     М.п.

_________________________________     _____________________ _____________

(должность ответственного                   (подпись)          (Ф.И.О.)

представителя технического

заказчика или застройщика)

                                          "________" _______ 20______года

                                    М.п.

_________________________________    _______________________ ____________

(должность лица, осуществляющего           (подпись)           (Ф.И.О.)

Строительный контроль)

                                           "_____" ________ 20______ года

                                     М.п.

* Наименование    объекта     указывается    в    точном  соответствии  с

утвержденным проектом.

** Указывается название генерального подрядчика.

*** Показатели    мощности    объекта    указываются в зависимости от его

назначения.

**** В    случае,    если    в    соответствии    с     градостроительным

законодательством     проведение    экспертизы проектной  документации не

требуется,            в           графу вписываются слова "не требуется".