Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Порядку
проведения осмотра
зданий, сооружений в целях
оценки их технического
состояния и надлежащего
технического обслуживания
на территории
муниципального образования
г. Меленки
Акт N ________
осмотра здания, сооружения
г. Меленки "___" _____________ 20__ г.
Настоящий Акт составлен членами Комиссии по оценке технического
состояния и надлежащего технического обслуживания зданий, сооружений,
созданной при администрации Меленковского района, участвующих в осмотре
зданий, сооружений:
_______________________________ _________________________________________
ФИО должность
_______________________________ _________________________________________
ФИО должность
с участием экспертов (иных лиц):
_______________________________ _________________________________________
ФИО должность
_______________________________ _________________________________________
ФИО должность
На основании обращения _____________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. физ.лица, наименование юр.лица)
проведен осмотр ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование здания, сооружения, его адрес)
в присутствии: _____________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица - собственника здания,
сооружения, в отношении которого проводится
осмотр, лица, которое в силу закона, иного
правового акта или учредительного документа
юридического лица - собственника здания,
сооружения, в отношении которого проводится
осмотр, уполномочено выступать от его имени,
либо действующего в силу полномочий,
основанных на доверенности)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения или
лица, которое в силу закона, иного правового акта или учредительного
документа юридического лица уполномочено выступать от его имени, либо
действующего в силу полномочий, основанных на доверенности)
При осмотре установлено: ___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра,
указание на требования законодательства, нарушение которых установлено
при осмотре)
N |
Наименование конструкций, оборудования и устройств |
Оценка состояния, описание дефектов |
Перечень необходимых и рекомендуемых работ, сроки исполнители |
1 |
Благоустройство |
|
|
2 |
Наружные сети и колодцы |
|
|
3 |
Фундаменты (подвал) |
|
|
4 |
Несущие стены (колонны) |
|
|
5 |
Перегородки |
|
|
6 |
Балки (фермы) |
|
|
7 |
Перекрытия |
|
|
8 |
Лестницы |
|
|
9 |
Проемы (окна, двери, ворота) |
|
|
10 |
Кровля |
|
|
11 |
Наружная отделка: |
|
|
|
А) архитектурные детали |
|
|
|
Б) водоотводящие устройства |
|
|
12 |
Внутренняя отделка |
|
|
13 |
Центральное отопление |
|
|
14 |
Местное отопление |
|
|
15 |
Санитарно-технические устройства |
|
|
16 |
Газоснабжение |
|
|
17 |
Вентиляция |
|
|
18 |
Энергосбережение, освещение |
|
|
19 |
Технологическое оборудование |
|
|
20 |
Встроенные помещения |
|
|
21 |
|
|
|
22 |
|
|
|
23 |
|
|
|
24 |
|
|
|
Приложения к Акту:
_________________________________________________________________________
(материалы фотофиксации, иные материалы, оформленные в ходе осмотра)
Подписи должностных лиц, участвующих в осмотре:
_________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность)
_________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность)
_________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность)
_________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность)
_________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность)
Собственник здания, сооружения копию заключения получил (заполняется
в случае вручения под подпись):
"__" ________ 20__ г.
(дата)
____________ ____________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. физ.лица, лица, которое в силу закона, иного
правового акта или учредительного документа юридического
лица уполномочено выступать от его имени, либо
действующего в силу полномочий, основанных на доверенности)
Лицо, ответственное за эксплуатацию здания, сооружения, копию
заключения получил (заполняется в случае вручения под подпись):
"__" ________ 20__ г.
(дата)
________________ ________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. физ.лица, лица, которое в силу закона, иного
правового акта или учредительного документа юридического
лица уполномочено выступать от его имени, либо
действующего в силу полномочий, основанных
на доверенности)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.