Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 
к Регламенту

                              Главе администрации Александровского района

                                                             И.А. Першину

                              от ________________________________________

                              юр. адрес _________________________________

                              телефон ___________________________________

                                    Заявление

            на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

                      (наименование заявителя, Ф.И.О.)

в лице ____________, действующего на основании __________________________

       (должность,)                 (документ, подтверждающий полномочия)

обращается     с    просьбой выдать разрешение на установку     рекламной

конструкции сроком действия ___________________________________________ .

     Рекламная конструкция предназначена для ____________________________

                                       (оказания услуг по распространению

_______________________________________ и имеет следующие характеристики:

наружной рекламы или рекламы собственных товаров и услуг)

Тип рекламного объекта			Вид рекламного объекта
Параметры одной рекламной поверхности	Длина, м		Высота, м			Кол-во поверхностей
Место размещения рекламной конструкции	Улица			дом		Дополнительно
Характеристики имущества, к которому присоединяется рекламоноситель	Вид имущества, к которому присоединяется рекламоноситель:
	(земельный участок, стена/крыша здания (жилого дома), опора путепровода и т.д.)
	Форма собственности на имущество, к которому присоединяется рекламная конструкция:
	(государственная, муниципальная, частная)
	Собственник имущества, к которому присоединяется рекламоноситель:
	(РФ, Владимирская обл., г. Александров, юридическое, физическое лицо)
	Лицо, уполномоченное собственником принимать решения о размещении рекламы и заключать договор на установку и эксплуатацию конструкции
	(управляющая компания, арендатор, эксплуатирующая организация и т.д.)

     Принимает на себя обязательства:

     1. Выполнить работы по установке рекламной    конструкции    строгом

соответствии с проектно- конструкторской    и монтажной    документацией.

     2. Осуществлять за свой счет необходимое обслуживание установленного

объекта,    поддерживая его эстетическое и     техническое    состояние в

надлежащем   виде, своевременно     производя замену,    ремонт и окраску

конструкций,         изображений     и           других        элементов.

     3. Незамедлительно устранять повреждения конструкции.

     4. Обеспечить     санитарное содержание    территории, прилегающей к

рекламной конструкции.

__________________        ____________________    _______________________

    (должность)                 (подпись)             (фамилия инициалы)

                                 М.П.