Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче градостроительного
плана земельного участка

                           В ____________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                             ____________________________________________

                                        муниципального образования)

                           от ___________________________________________

                           __________________________ (далее - заявитель)

                            (для юридических лиц - полное наименование,

                             организационно-правовая форма, сведения о

                             государственной регистрации; для физических

                                     лиц - фамилия, имя, отчество,

                                          паспортные данные)

                                   Заявление

         о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Адрес заявителя(ей): _______________________________________________

                            (местонахождение юрлица; место регистрации

                                             физлица)

     Телефон (факс) заявителя(ей) _______________________________________

     Иные сведения о заявителе __________________________________________

                              (для юрлиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН,

                                             реестровый номер)

     Прошу(сим)     выдать Градостроительный    план земельного участка в

соответствии с формой, утвержденной Правительством РФ, для целей_________

_________________________________________________________________________

     1. Сведения и земельном участке:

     1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

               (улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

     1.2. Ограничения использования и обременения земельного участка:____

_________________________________________________________________________

     1.3. Вид права, на котором используется земельный участок __________

_________________________________________________________________________

       (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

     1.4. Реквизиты    документа, удостоверяющего   право, на     котором

заявитель использует земельный участок __________________________________

_________________________________________________________________________

                 (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

     1.5. Площадь земельного участка ______________________________ кв. м

     1.6. Кадастровый номер _____________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

Заявитель: ______________________________________________________________

            (Ф.И.О., должность представителя юридического лица; (подпись)

                             Ф.И.О. физического лица)