Приложение N 2. Заявление о выплате единовременной денежной компенсации

Приложение N 2
к порядку предоставления
компенсации родителям
(законным представителям) части
расходов на приобретение путевок
в организации отдыха детей и
их оздоровления

                                    Начальнику   управления   образования

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    проживающего(ей) по адресу: _________

                                    _____________________________________

                                    паспорт: серия ______ номер _________

                                    выдан _______________________________

                                    _____________________________________

                                    дата выдачи _________________________

                                    контактный телефон: _________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ N ____

      Прошу  выплатить  единовременную  денежную  компенсацию  в размере:

_________ рублей за счет средств местного бюджета, ____________ рублей за

счет средств областного бюджета, части расходов на приобретение путевки в

организацию отдыха детей и их оздоровления ______________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации отдыха детей и их оздоровления)

с  "___"______________ 201__г.  по "___"_______________201__г. для  моего

ребенка _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

________________________________________________________________________,

проживающего по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________,

учащегося _____ класса ___________________________________________ школы.

      К заявлению прилагаю следующие документы:

      - копию  лицевого  счета, открытого  в  кредитной  организации, для

зачисления денежных средств;

      - справку  с   места  работы  родителя  (законного  представителя),

подавшего   заявление,   с  указанием  реквизитов   организации (ИНН, КПП

 ОГРН, ОКПО);

      - копию  документа,  удостоверяющего  личность  родителя (законного

представителя) с предъявлением оригинала;

      - копию свидетельства о рождении ребенка с предъявлением оригинала;

      - оригинал  отрывного  талона  (корешка)  путевки,  подтверждающего

пребывание ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления;

      - оригинал  документа,  подтверждающего   расходы  на  приобретение

путевки;

      - документ,   подтверждающий  регистрацию   ребенка  на  территории

Ковровского района.

      Я, _______________________________________________________________,

согласен(на) на обработку моих персональных данных и моего ребенка.

______________                 _____________________ ____________________

    (дата)                      (подпись заявителя)   (фамилия, инициалы)

______________                 _____________________ ____________________

    (дата)                    (подпись специалиста, принявшего заявление)