Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту

                            _____________________________________________

                            (руководителю органа местного самоуправления,

                                                подразделения)

                            от гражданина (ки) _________________________,

                                               (фамилия, имя и отчество)

                            паспорт ____________________________________,

                                           (серия и номер паспорта,

                            ____________________________________________,

                                        кем и когда выдан паспорт)

                            проживающего (ей) по адресу _________________

                                                      (адрес регистрации)

                                       Согласие

                            на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                               (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

                 (наименование и адрес органа местного самоуправления,

                                         подразделения)

в   соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных"

на автоматизированную, а также без использования   средств  автоматизации

обработку моих персональных данных в целях участия в основном мероприятии

"Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем  категорий

граждан, установленных   федеральным законодательством"   государственной

программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем

и  коммунальными    услугами граждан Российской Федерации", а   именно на

совершение      действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального

закона  "О  персональных данных",  со  сведениями, представленными мной в

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанном основном мероприятии.

     Настоящее  согласие дается на период до истечения    сроков хранения

соответствующей    информации        или документов, содержащих указанную

информацию, определяемых    в соответствии       с      законодательством

Российской Федерации.

_________ ____________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

"__" ______________ 20__ г.

        (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных  несовершеннолетних

лиц подписывают их законные представители.