Приложение N 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение N 1

                                 ________________________________________

                                 (наименование уполномоченного органа,

                                               осуществляющего осмотр)

                              АКТ N _____

                    осмотра здания, сооружения

    "_____"_____________20____г.                            г. Карабаново

      Место проведения осмотра (адрес): _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должности,  ФИО  должностных  лиц уполномоченного  органа,   проводивших

   осмотр,ФИО должностных лиц, привлеченных уполномоченным органом  к

                                        проведению осмотра)

      на основании распоряжения от ______________________ N ___ провел(и)

осмотр здания, сооружения, расположенного по адресу:_____________________

_________________________________________________________________________

принадлежащего __________________________________________________________

               (ФИО физического лица, индивидуального предпринимателя,

                              наименование юридического лица)

в присутствии: __________________________________________________________

             (ФИО лица, действующего от имени лица,  ответственного за

             эксплуатацию здания, сооружения, с указанием должности или

                          документа, подтверждающего его полномочия)

      Проверкой установлено: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(описание выявленных нарушений, в случае если нарушений не   установлено,

                    указывается "нарушений не выявлено")

      Выводы  по  результатам  проверки:   Техническое  состояние  здания

(сооружения)  соответствует/не   соответствует  требованиям   технических

регламентов  к  конструктивным  и  другим  характеристикам  надежности  и

безопасности объектов.

      Техническое    состояние   здания   (сооружения)   соответствует/не

соответствует требованиям проектной документации.

      Техническое    обслуживание   здания   (сооружения)    (поддержание

параметров    устойчивости,    надежности,    исправность    строительных

конструкций, систем, инженерно-технического обеспечения, сетей инженерно-

технического обеспечения,  их  элементов  в соответствии  с  требованиями

технических    регламентов,    проектной   документации)   осуществляется

надлежащим/ненадлежащим образом.

      С текстом акта ознакомлен(а) _______________________ ______________

                                           (ФИО)              (подпись)

      Копию акта получил (а) ___________________________ ________________

                                        (ФИО)                (подпись)

      Подписи  должностных лиц уполномоченного  органа,  ФИО  должностных

лиц,  привлеченных   уполномоченным   органом  к   проведению    осмотра:

      _______________________________________________   _________________

                 (должность, ФИО)                            (подпись)

      _______________________________________________   _________________

                 (должность, ФИО)                            (подпись)

      _______________________________________________    ________________

                 (должность, ФИО)                            (подпись)