Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к регламенту

                                           В администрацию города Петушки

                                           ______________________________

                                                  (наименование ОМСУ)

                          от застройщика ________________________________

                         (наименование застройщика - для юридических лиц)

                                      ___________________________________

                            (фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

                                      ___________________________________

                  отчество, должность руководителя - для юридических лиц)

                                      ___________________________________

                                            (индекс, адрес, телефон)

                                 Заявление

                  о выдаче разрешения на строительство

      Прошу выдать разрешение на строительство __________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

      Право на пользование земельным участком закреплено ________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование документа)

                от "______" _______________ 20 _______ г. N _____________

Приложение:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат  предоставления   муниципальной   услуги   прошу   выдать:

_________________________________________________________________________

   (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

     Застройщик _______________________________ _________________________

          (фамилия, имя, отчество (для граждан);        (подпись)

_________________________________________________________________________

наименование, фамилия,  имя,  отчество,  должность  руководителя,  печать

                                                    (для юридических лиц)

                                от "______" _______________ 20 _______ г.

Документы принял ___________________________________ ____________________

                 (фамилия, имя, отчество, должность)         (подпись)

                                от "______" _______________ 20 _______ г.