Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к регламенту

                                           В администрацию города Петушки

                                           ______________________________

                                                 (наименование ОМСУ)

                                           ______________________________

                                                наименование организации

                                                    (для юридических лиц)

                                           ______________________________

                                                 фамилия, имя, отчество

                                                    (для физических лиц)

                                           ______________________________

                                                    отчество, должность

                                          руководителя - для юридического

                                                                    лица;

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                индекс, адрес, телефон

                          Заявление

     о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу    выдать      разрешение     на     ввод    в    эксплуатацию

_________________________________________________________________________

   (наименование построенного, реконструированного объекта капитального

            строительства в соответствии с разрешением на строительство)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                          (полный адрес построенного, реконструированного

                                      объекта капитального строительства)

     Строительство   (реконструкция)    осуществлялось     на   основании

_________________________________________________________________________

                         (наименование документа)

от "___" _______ 20 ____ г. N _______________________

     Право на пользование земельным участком закреплено _________________

                                                          (наименование

                                                              документа)

от "___" _______ 20 ____ г. N _______________________

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     7. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     8. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     9. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     10. ________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     11. ________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     12. ________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     13. ________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

     Застройщик ______________________________________ __________________

                (фамилия, имя, отчество (для граждан);    (подпись)

_________________________________________________________________________

   наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                                                   (для юридических лиц)

                                                  "___" ______________ г.

     Документы принял ______________________________________ ____________

                       (фамилия, имя, отчество, должность)    (подпись)

                                                  "___" ______________ г.