Приложение. Заявка соискателя премии Губернатора области "За лучший проект, реализованный социально ориентированной некоммерческой организацией на территории Владимирской области"

Приложение
к Положению о премии
Губернатора Владимирской области
"За лучший проект, реализованный
социально ориентированной некоммерческой
организацией на территории
Владимирской области"

                            Заявка

             соискателя премии Губернатора области

          "За лучший проект, реализованный социально

          ориентированной некоммерческой организацией

               на территории Владимирской области"

1.	Наименование социально ориентированной некоммерческой организации
2.	Е-mail
3.	Номер телефона
4.	Сайт, группа в социальных сетях
5.	Наименование, описание реализованного или реализуемого проекта (не более 3 страниц печатного текста, 14 шрифт Times New Roman, 1,5 интервал)
6.	География проекта (количество городских округов и муниципальных районов Владимирской области, на территории которых реализован (реализуется) проект)
7.	Перспективы дальнейшего развития проекта
8.	Количество лиц, вовлеченных в реализацию проекта, их функционал
9.	Количественные и качественные социально значимые результаты реализации проекта
10.	Ссылки на публикации реализации проекта в СМИ, в сети Интернет
11.	Источники финансирования реализованного/реализуемого проекта
12.	Опыт взаимодействия с НКО, бизнесом, органами власти, общественными палатами, СМИ
13.	ФИО и контакты лиц, с кем ранее осуществлял взаимодействие руководитель проекта, готовых подтвердить информацию, указанную в заявке

     К  заявке   могут  быть  приложены   дополнительные   информационные

материалы и рекомендательные письма.

________________________ _________________ ______________________________

          (ФИО)             (подпись)           (расшифровка подписи)

"____" __________ 20___ г.