Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
муниципальной услуги

                           (руководителю  исполнительно-распорядительного

                           органа местного самоуправления, подразделения)

                           от гражданина(ки) ___________________________,

                                            (фамилия, имя и отчество)

                           паспорт _____________________________________,

                                          (серия и номер паспорта,

                           _____________________________________________,

                                 кем и когда выдан паспорт)

                           проживающего(ей) по адресу ___________________

                           ______________________________________________

                                         (адрес регистрации)

                             СОГЛАСИЕ

               на обработку персональных данных

      Я, _______________________________________________________________,

                     (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в соответствии со статьей 9  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" на автоматизированную, а также без  использования

средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях  участия

в подпрограмме "Обеспечение   жильем   многодетных   семей   Владимирской

области" государственной программы  Владимирской   области   "Обеспечение

доступным и комфортным жильем населения Владимирской области",  а  именно

на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3   Федерального

закона "О персональных данных", со сведениями,  представленными   мной  в

_________________________________________________________________________

   (наименование исполнительно-распорядительного органа местного

                  самоуправления, подразделения)

для участия в указанной Подпрограмме. Настоящее согласие дается на период

до истечения сроков хранения соответствующей информации или   документов,

содержащих   указанную  информацию,   определяемых   в   соответствии   с

законодательством Российской Федерации.

      __________________                            _____________________

           (подпись)                                 (фамилия и инициалы)

      "___" 20__ г.

      (дата)

      Примечание.      Согласие    на   обработку   персональных   данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.