Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидирований части затрат

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 19 апреля 2018 г. - Постановление администрации муниципального образования Вязниковский район Владимирской области от 16 апреля 2018 г. N 378

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Программе

(с изменениями от 16 апреля 2018 г.)

                                          В отдел экономики, сфер услуг и

                                        предпринимательства администрации

                                        Вязниковского района

                                        от ______________________________

                                           (полное наименование субъекта

                                                     предпринимательства)

                             Заявление

     1.  Прошу  предоставить  субсидирование  части  затрат,  связанных с

уплатой  первого  взноса  (аванса)  по  договору  лизинга, заключенному с

российской  лизинговой  организацией  в  целях  создания и (или) развития

либо модернизации производства товаров (работ, услуг) в размере _________

_________________________________________________________________ рублей.

                 (сумма цифрами и прописью)

     Фактически произведены затраты в сумме _____________________________

_________________________________________________________________ рублей.

                  (сумма цифрами и прописью)

     2.  Настоящим  подтверждаю,  что  на  дату  подачи  заявки  в  отдел

экономики,  сферы услуг и предпринимательства администрации Вязниковского

района ____________________________(далее - субъект предпринимательства):

            (полное наименование

                        субъекта

            предпринимательства)

     не  осуществляет  деятельность,  связанную  с  производством и (или)

реализацией  подакцизных  товаров,  а  также  добычей и (или) реализацией

полезных    ископаемых,   за  исключением  общераспространенных  полезных

ископаемых;

     не  находится  в  стадии реорганизации, ликвидации или банкротства в

соответствии с законодательством Российской Федерации;

     не является участником соглашений о разделе продукции;

     деятельность  не приостановлена  в порядке, предусмотренном Кодексом

Российской Федерации об административных правонарушениях;

     не  осуществляет  предпринимательскую  деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     в  отношении  которого  ранее  не  было  принято решение об оказании

аналогичной  поддержки,  т.е.  за счет которой субсидируются одни и те же

затраты, и сроки ее оказания не истекли;

     осведомлен    (осведомлена)  о  том,  что  несу  ответственность  за

достоверность    и   подлинность  представленных  в  конкурсную  комиссию

документов  и  сведений  в  соответствии  с  законодательством Российской

Федерации,  и  даю  письменное  согласие  на  обработку моих персональных

данных в целях получения государственной поддержки.

     3. Информация о субъекте предпринимательства:

Полное наименование
Дата регистрации, основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации
Местонахождение
Телефон/факс, с указанием контактного лица
ИНН субъекта предпринимательства
Банковские реквизиты
Виды осуществляемой деятельности, ОКВЭД (указать осуществляемый вид деятельности)
Применяемая система налогообложения
Состав учредителей (для юридических лиц)
Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов (за исключением суммарной доли участия, входящей в состав активов инвестиционных фондов) в уставном капитале указанных юридических лиц (проценты)
Суммарная доля участия иностранных юридических лиц и (или) юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале указанных юридических лиц (проценты)

     4. Информация о договоре финансовой аренды (лизинга)

Номер, дата договора финансовой аренды (лизинга)
Цель получения предмета лизинга по договору финансовой аренды (лизинга)
Вид предмета лизинга
Страна-производитель предмета лизинга
Год выпуска оборудования
Амортизационная группа предмета лизинга
Наименование лизингодателя
Общая сумма договора финансовой аренды (лизинга) (для плательщиков НДС - без учета НДС), руб.
Размер уплаченных лизинговых платежей по договору финансовой аренды (лизинга), руб.
Сроки уплаты лизинговых платежей по договору финансовой аренды (лизинга), даты платежей, предъявляемых к возмещению
Срок действия договора финансовой аренды (лизинга), мес.

     5. Основные финансово-экономические показатели деятельности субъекта

предпринимательства:

     1) финансовые показатели (тыс. рублей):

Наименование показателя	Значение показателя за год, предшествующий подаче заявки
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС,
в том числе на экспорт
Доходы
Расходы
Доходы минус расходы
Объем инвестиций в основной капитал

     2) сведения   о   среднемесячной   заработной   плате,   численности

работников и количестве рабочих мест:

Наименование показателя	Значение показателя за год, предшествующий подаче заявки
Среднемесячная заработная плата (рублей)
Среднесписочная численность работников (человек)
Создано новых рабочих мест (единиц)
Количество сохраненных рабочих мест (единиц)

3) перечисления в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды (тыс. рублей):

Наименование налога (взноса)	Значение показателя за год, предшествующий подаче заявки
	начислено	уплачено
Налог на доходы физических лиц
Налог на прибыль
Единый налог, уплачиваемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения
Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности
Единый сельскохозяйственный налог для сельскохозяйственных товаропроизводителей
Налог по патентной системе налогообложения
Налог на имущество
Транспортный налог
Земельный налог
Налог на добавленную стоимость
Прочее (указать)
Всего сумма налогов
Взносы в Пенсионный Фонд Российской Федерации
Взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации
Взносы в Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации
Всего сумма отчислений во внебюджетные фонды

     6. Подтверждаю достоверность представленной в заявлении информации и

право запрашивать у ____________________________________________________,

                     (полное наименование субъекта предпринимательства)

     а  также  в  уполномоченных  органах  государственной  власти и иных

организациях    (учреждениях)    информацию,   уточняющую  представленные

сведения.

     7.   С  условиями  порядка  предоставления  субсидии  части  затрат,

связанных  с  уплатой  первого  взноса  (аванса)  по договору (договорам)

лизинга,  заключенному  с  российской  лизинговой  организацией  в  целях

создания  и (или) развития либо модернизации производства товаров (работ,

услуг)    в    2018   году,  утвержденного  постановлением  администрации

Вязниковского  района  от  30.03.2017 N 312 "Об утверждении муниципальной

программы  "Развитие  и поддержка малого и среднего предпринимательства в

муниципальном  образовании "Город Вязники"на 2016 - 2020 годы" ознакомлен

и согласен.

     8.  План  мероприятий  (  "дорожная  карта"  по  достижению  целевых

показателей результативности использования субсидии прилагаются.

     9. Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

     ИНН ___________________________ КПП ________________________________

     Номер расчетного счета _____________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Корреспондентский счет _____________________________________________

"___" _______________ 201__ года

     Руководитель ______________ _________________________

                     (подпись)            (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

  (полное наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

     М.П. (при наличии)