Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
МО "Судогодский район"
от 9 апреля 2018 г. N 515

                                   В   орган    опеки и    попечительства

                                   от ___________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                    _____________________________________

       Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или

   попечителем либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в

     семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством

                    Российской Федерации формах

      Я, ________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии))

      Гражданство _________ Документ, удостоверяющий личность: __________

_________________________________________________________________________

                          (когда и кем выдан)

место жительства ________________________________________________________

                  (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

_________________________________________________________________________

место пребывания_________________________________________________________

                         (адрес места фактического проживания)

_________________________________________________________________________

прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном

(попечителем)

прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным

родителем

прошу передать мне под опеку (попечительство)

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц,

                                 год рождения

прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц,

                                год рождения

      Материальные возможности, жилищные условия,   состояние  здоровья и

характер  работы  позволяют  мне  взять  ребенка     (детей)  под   опеку

(попечительство) либо принятьв семью на воспитание  в  иных установленных

семейным  законодательством   Российской Федерации формах.  Дополнительно

могу сообщить о себе следующее:

      Дополнительно могу сообщить о себе следующее:

_________________________________________________________________________

  (указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в

                        воспитании детей, в том числе

_________________________________________________________________________

  информация о наличие документов об образовании, о профессиональной

                               деятельности,

_________________________________________________________________________

   о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители

                             и т.д.)

      Я,________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку  и  использование  моих  персональных   данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных   мною  документах

(в том числе через ЕГИССО).

                                                  _______________________

                                                      (подпись, дата)