Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению главы
муниципального образования
город Гусь-Хрустальный
Владимирской области
от 28 февраля 2018 г. N 138

                                                        УтвержденО

                                                       Постановлением

                                        главы муниципального образования

                                      город Гусь-Хрустальный Владимирской

                                      области от _____________ N ________

                           Форма

   итогового протокола общественной муниципальной комиссии об итогах

   голосования по общественным территориям муниципального образования

  муниципального образования город Гусь-Хрустальный Владимирской области

                     Экземпляр N _________________

    Голосование по проектам благоустройства общественных территорий

  муниципального образования город Гусь-Хрустальный Владимирской области

     подлежащих в первоочередном порядке благоустройству в 2018 году

    в соответствии с муниципальной программой "Формирование современной

     городской среды на территории муниципального образования город

            Гусь-Хрустальный Владимирской области на 2018-2022"

                       "___" __________ 20__ года

                         ИТОГОВЫЙ ПРОТОКОЛ

                       Общественной комиссии

                        об итогах голосования

  Общественная комиссия по обеспечению реализации муниципальной программы

   "Формирование современной городской среды на территории муниципального

   образования город Гусь-Хрустальный Владимирской области на 2018-2022"

     1. Число граждан, внесенных в список

голосования на момент окончания голосования        цифрами      прописью

     2. Число бюллетеней, цифрами прописью

выданных территориальной счетной комиссией

гражданам в день голосования                       цифрами      прописью

     3. Число погашенных бюллетеней                цифрами      прописью

     4. Число заполненных бюллетеней,

полученных членами территориальной

счетной комиссии                                   цифрами      прописью

     5. Число недействительных бюллетеней          цифрами      прописью

     6. Число действительных бюллетеней            цифрами      прописью

     7. Наименование общественных территорий       цифрами      прописью

<N строки>	Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки>	Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки>	Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки>	Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки>	Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки>	Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки>	Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки>	Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)
<N строки>	Наименование общественной территории	<Количество голосов> (цифрами/прописью)

     Председатель общественной

муниципальной комиссии                 ___________________ ______________

                                             (ФИО)            (подпись)

Секретарь общественной муниципальной

комиссии                               ___________________ ______________

                                             (ФИО)             (подпись)

     Члены общественной муниципальной комиссии:

                                      ____________________ ______________

                                      ____________________ ______________

                                      ____________________ ______________

                                      ____________________ ______________

                                      ____________________ ______________

     Протокол подписан "__" ____ 20 __ года в ____ часов ____ минут