Приложение N 2. Ордер на право производства земляных работ на территории г. Судогда Владимирской области

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право производства
земляных работ на территории муниципального
образования город Судогда городское поселение"

      АДМИНИСТРАЦИЯ

  муниципального образования

     "Судогодский район"

   Владимирской области

Коммунистическая ул., д. 1,

   г. Судогда, 601351

тел./факс (49235) 2-16-07

e-mail: sudogr@sudogr.sd.elcom.ru

ОКПО 04023788, ОГРН 1023302753869

  ИНН/КПП 3324005050/332401001

_____________ 2017 г. N _________

на N ___________ от _____________

                           ОРДЕР N __________

                на право производства земляных работ

           на территории г. Судогда Владимирской области

     Выдан представителю ________________________________________________

тов. ____________________________________________________________________

на право производства земляных работ в г. Судогда, ______________________

для _____________________________________________________________________

в соответствии с ________________________________________________________

     При производстве земляных работ обязуюсь:

     1. Все работы,   связанные   с   разрытием   грунта,   прокладкой  и

переустройством подземных сооружений производить в строгом соответствии с

требованиями нормативных  документов   и "Правил  производства   земляных

работ", утвержденных постановлением администрации  г. Судогда   городское

поселение N _____ от __________ 20__ г.

     2. При работе в непосредственной близости от подземных  коммуникация

до начала работ вызвать на место разрытия представителей ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование организаций - владельцев коммуникаций)

     3. Обеспечить сохранность  геодезических   пунктов,   находящихся  в

непосредственной близости от участка работ ______________________________

_________________________________________________________________________

(номера пунктов и их местоположение)

     4. Работы   начать "____" _____________ г. и   закончить   с  полным

восстановлением разрушенных покрытий до "____" _________ г.

     5. В случае закрытия движения по ул. _______________________________

после согласования с ГИБДД установить объезд по улицам __________________

_________________________________________________________________________

     6. По окончании основных работ составить исполнительные чертежи и за

три дня до засыпки траншей сдать их в отдел архитектуры,   муниципального

имущества и земельных отношений администрации МО "Судогодский район".

     7. После  составления исполнительных   чертежей  произвести  засыпку

траншей в присутствии   специалиста  отдела  архитектуры,  муниципального

имущества и земельных отношений администрации МО  "Судогодский  район"  и

восстановить благоустройство участка (рекультивацию земель).

     8. Настоящий  ордер   и  рабочий проект  иметь на  месте  работ  для

предъявления инспектирующим лицам.

     Подпись ответственного лица за производство работ: _________________

_________________________________________________________________________

                        (подпись, ФИО, должность, дата)

                          ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ РАЗРЕШЕНО

С "___" _____________ 20__ г. по "____" ______________ 20__ г.

Асфальтовое покрытие (благоустройство) восстановить до "__" _____ 20__ г.

Глава администрации

МО "Судогодский район"                                     /____________/

     М.П.

     Адреса и телефоны организаций - владельцев подземных коммуникаций:

_________________________________________________________________________

          (наименование, адрес, телефон организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Земляные работы зарегистрированы:

_________________________________________________________________________

    (наименование организации и владельца подземных коммуникаций,

                     номер и дата регистрации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________