Приложение. Заявка на получение субсидии на компенсацию затрат, связанных с предоставлением социальных услуг поставщиком социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг Владимирской области и не участвующим в выполнении государственного задания (заказа)

Приложение
к Порядку

                                      Директору    Департамента

                                      социальной      защиты    населения

                                      администрации  Владимирской области

                                      от ________________________________

                                      (наименование должности, Ф. И. О.

                                      ___________________________________

                                      руководителя заявителя - поставщика

                                      ___________________________________

                                               социальных услуг)

                             ЗАЯВКА

         на получение субсидии на компенсацию затрат, связанных с

      предоставлением социальных услуг поставщиком социальных услуг,

 включенным в реестр поставщиков социальных услуг Владимирской области и

        не участвующим в выполнении государственного задания (заказа)

     В соответствии с   Бюджетным   кодексом   Российской   Федерации   и

Федеральным законом от  28  декабря   2013  года N 442-ФЗ   "Об   основах

социального обслуживания граждан в Российской Федерации" и  соглашением о

предоставлении субсидии на возмещение затрат, связанных с предоставлением

социальных  услуг  поставщиком  социальных  услуг,  включенным  в  реестр

поставщиков социальных услуг  Владимирской области  и  не  участвующим  в

выполнении государственного задания (заказа), от "__" __________ 20___ г.

N _______ прошу предоставить за счет средств областного бюджета  субсидию

на компенсацию затрат,  связанных  с  предоставлением  социальных   услуг

(далее - субсидия), в сумме: ____________________________ руб. _____ коп.

     Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

     Об   ответственности   за   предоставление  неполных  или   заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден.

     Уведомлен о том, что в случаях установления   факта   предоставления

ложных  сведений  в  целях  получения  субсидии,  а  также  в  результате

обнаружения счетной ошибки обязан возвратить излишне полученную  сумму  в

доход областного бюджета.

     Настоящим подтверждаю, что иных соглашений о предоставлении  средств

из областного бюджета  в  соответствии  с  иными  нормативными  правовыми

актами на оказание социальных услуг не заключал.

     Информацию   о  результатах  рассмотрения  настоящего  заявления   и

прилагаемых к нему документов прошу направлять  по  следующему  почтовому

адресу/адресу электронной почты (нужное подчеркнуть): __________________.

     К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документов	Количество
		экземпляров	страниц

     "___" ____________ 20___ г.

                  _______   ___________________    _____________________

                  (дата)    (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)

     М.П. (при наличии)