Приложение N 6. Заявление об оплате расходов по обеспечению проезда

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Государственное обеспечение
и социальная поддержка детей-сирот
и детей, оставшихся без
попечения родителей"

                                              В Управление образования

                                    администрации МО Юрьев-Польский район

                              от ________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                              проживающего(ей) по адресу: _______________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Заявление

            об оплате расходов по обеспечению проезда

     Прошу оплатить расходы на проезд моего (ей) подопечного(ой)

________________________________________________________________________:

                          (ф.и.о., дата рождения)

      к месту учебы и обратно по маршруту

_________________________________________________________________________

на   городском,  пригородном,  в  сельской  местности  на  внутрирайонном

транспорте

      один  раз  в  год  в период каникул к месту жительства и обратно к

месту учебы

       в последний год получения общего образования, получившим основное

общее    или    среднее    общее  образование,  к  местам  поступления  в

профессиональные    образовательные    организации    и   образовательные

организации высшего образования

       на подготовительные отделения образовательных организаций высшего

образования и обратно

     Денежные средства прошу перечислить на лицевой счёт N ______________

_________________________________________________________________________

открытый в ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     дата ___________________ подпись _____________________