Приложение N 1. Анкета кандидата для присуждения звания Суздальского района в сфере добровольчества "Лучший доброволец Суздальского района"

Приложение N 1
к Положению
о присуждении звания
"Лучший доброволец
Суздальского района"

                               Анкета

    кандидата для присуждения звания Суздальского района

 в сфере добровольчества "Лучший доброволец Суздальского района"

Общая информация о кандидате
1.	Фамилия, имя, отчество кандидата
2.	Дата рождения
3.	Адрес места жительства
4.	Место учебы/работы
5.	Контактная информация (телефон, email)
6.	Членство в добровольческих объединениях
Сведения о добровольческой деятельности
7.	Общий стаж добровольческой деятельности
8.	Сфера добровольческой деятельности
9.	Количество благополучателей
10.	Самые значимые добровольческие проекты, в которых принял участие соискатель (с указанием даты и статуса участия)
11.	Добровольческие проекты, разработанные и/или реализованные соискателем (с указанием дат и краткой аннотации)
12.	Участие в образовательных программах в сфере добровольчества
13.	Дополнительные сведения

     В   соответствии  со  ст. 9 Федерального закона Российской Федерации

от  27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на

обработку (в  том  числе,  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

использование,  уточнение,  обезличивание,  распространение, уничтожение)

отделу  по  культуре,  спорту, семье и молодежной  политике администрации

Суздальского района моих персональных данных.

     Я  уведомлен  и  согласен  с  тем, что указанное согласие может быть

отозвано мной в письменной форме.

     ____________ ___________ / _______________________________

        (дата)     (подпись)          (расшифровка подписи)