Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
ЗАТО г. Радужный Владимирской области
от 15.11.2018 г. N 1556

Приложение N 2
к Регламенту

                        В________________________________________________

                                         (наименование ОМСУ)

                        от застройщика __________________________________

                                       (наименование застройщика - для

                                                 юридических лиц)

                        _________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

                        _________________________________________________

                             отчество, должность руководителя - для

                                             юридических лиц)

                        _________________________________________________

                                     (индекс, адрес, телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             о внесении изменений в разрешение на строительство

                     (продлении срока действия)

     Прошу внести изменения в разрешение на строительство (продлить  срок

действия) _______________________________________________________________

                               (ненужное зачеркнуть),

_________________________________________________________________________

          (номер и дата выдачи разрешения на строительство)

     Право на пользование земельным участком закреплено _________________

                                                 (наименование документа)

__________________ от "__" ____________________ 20 __ г. N ______________

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     7. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     8. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     9. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    10. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    11. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    12. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    13. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Результат   предоставления   муниципальной  услуги  прошу    выдать:

_________________________________________________________________________

   (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

     Застройщик  _______________________________________  _______________

                  (фамилия, имя, отчество (для граждан)       (подпись)

                                                      "___" ______ 20__г.

_________________________________________________________________________

  наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                         (для юридических лиц)

   Документы принял _____________________________________  ______________

                  (фамилия, имя, отчество (для граждан)       (подпись)

                                                      "___" ______ 20__г.