Приложение N 5. Форма заявления родителей (законных представителей) об отказе от направления в предложенную Единой информационной системой образовательную организацию

Приложение N 5
к административному регламенту
"Прием документов и зачисление
детей в образовательные организации,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного образования"

                             ФОРМА

  заявления родителей (законных представителей) об отказе от направления

в предложенную Единой информационной системой образовательную организацию

                                       Начальнику управления  образования

                                       администрации Камешковского района

                                       __________________________________

                                                         (Ф.И.О.)

                                       Заявитель: _______________________

                                                         (Ф.И.О.)

                                       Проживающего по адресу: __________

                                       __________________________________

                              Заявление

     Прошу не зачислять моего ребенка ___________________________________

                                           (Ф.И.О., дата рождения)

в образовательную  организацию, реализующую основную  общеобразовательную

программу дошкольного образования

_________________________________________________________________________

                 наименование образовательного учреждения

расположенную __________________________________________________________,

и сохранить место в очередности на комплектование в  предстоящем  учебном

году.

     На сбор, передачу и обработку  моих  персональных  данных  и  данных

моего ребенка согласен(а).

______________       ___________________/_______________________________

     (дата)               (подпись)              (расшифровка подписи)

Дата принятия заявления к рассмотрению __________________________________

Регистрационный номер ___________________________________________________

Подпись должностного лица, принявшего заявление ___________/_____________