Приложение

Приложение
к постановлению ДСЗН
от 28 декабря 2018 г. N 16

                       Медицинская карта

   престарелого (инвалида), оформляющегося в специальный дом для

                          ветеранов

     Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту _________________

_________________________________________________________________________

__________________ район _______________ город __________________________

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Год рождения _______________________________________________________

     Домашний адрес _____________________________________________________

     Состояние здоровья _________________________________________________

                         (способность к полному или частичному

                                                   самообслуживанию)

     Заключение  врачей - специалистов    (с    указанием    основного  и

сопутствующего диагнозов, наличия  осложнений,  сведений  о  перенесенных

заболеваниях):

     Терапевт ___________________________________________________________

     Фтизиатр ___________________________________________________________

                              (штамп флюорографии)

     Хирург _____________________________________________________________

     Дермато венеролог __________________________________________________

     Окулист ____________________________________________________________

     Нарколог ___________________________________________________________

     Психиатр ___________________________________________________________

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ________________________________________________________

                 (ВКК уполномоченной медицинской организации, с указанием

                                типа учреждения социального обслуживания)

     Результаты анализов (с указанием N и даты):

     Кровь на RW ________________________________________________________

     Сведения о профилактических прививках ______________________________

     Справка об отсутствии инфекционных заболеваний _____________________

                                                        (есть/нет)

     МП.                                           "___" _________ ___ г.

                                  Главный врач __________________________

     Противопоказаниями  к  проживанию  в  специальном доме для ветеранов

являются:

     -  состояние  здоровья,  не  обеспечивающее  возможность полного или

частичного самообслуживания;

     -  наличие  психических, инфекционных и онкологических заболеваний с

наличием  метастазов  и  рецидивов  злокачественной  опухоли; алкоголизм,

наркомания;

     -    наличие    заразных   форм  кожных,  венерических  заболеваний,

туберкулеза     и    других    заболеваний,    подлежащих    лечению    в

специализированных стационарных учреждениях здравоохранения.