Приложение N 2. Показания для госпитализации беременных и рожениц в медицинские организации в зависимости от уровня оказания медицинской помощи

Приложение N 2

Показания
для госпитализации беременных и рожениц в медицинские организации в зависимости от уровня оказания медицинской помощи
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 26 мая 2016 г. N 377)

N п/п	Патология	Медицинская помощь в стационарных условиях		Группа стационара акушерско-гинекологического профиля	Медицинская помощь в условиях дневного стационара
		в экстренном порядке	в плановом порядке
1.1.	Существовавшая ранее гипертензия, осложнившая беременность, роды и послеродовый период.	Неэффективность проводимой терапии и ухудшение состояния при наблюдении в дневном стационаре.	В 39 недель для подготовки к родам	ГОБУЗ "МОПЦ", ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3"	Проф. лечение, реабилитация после стационарного лечения
1.2.	Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.	Неэффективность проводимой терапии и ухудшение состояния при наблюдении в дневном стационаре.	В 39 недель для подготовки к родам	ГОБУЗ "МОПЦ", ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3"	Проф. лечение, реабилитация после стационарного лечения
1.3.	Вызванные беременностью отеки и/или протеинурия без гипертензии.	Неэффективность проводимой терапии и ухудшение состояния при наблюдении в дневном стационаре.	В 39 недель для подготовки к родам	Стационары II уровня**	Проф. лечение, реабилитация после стационарного лечения
1.4.	Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.	При установлении диагноза	В 39 недель для подготовки к родам	ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3", ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "МОПЦ"
1.5.	Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией.	При установлении диагноза.	-	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.6.	Преэклампсия средней и тяжелой степени	При установлении диагноза.	-	Оказание экстренной помощи в стационарах любой группы. При транспортабельности пациентки - госпитализация в ГОБУЗ "МОПЦ"
1.7.	Эклампсия.	При подозрении.	-	Оказание экстренной помощи в стационарах любой группы. При транспортабельности пациентки - госпитализация в ГОБУЗ "МОПЦ"
1.8.	Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе	С началом родовой деятельности.	В 38-39 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
		При наличии клиники острого тромбоза, тромбоэмболии и тромбофлебита госпитализация в профильное отделение.		Профильное отделение ГОБУЗ "МОКБ"
1.9.	Заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени).	С началом родовой деятельности (очная консультация профильного специалиста при необходимости).	В 38-39 недель для подготовки к родам	ГОБУЗ "МОПЦ"
		При отсутствии родовой деятельности госпитализация в профильный стационар
1.10.	Холестаз, гепатоз беременных.	При подозрении.	Для подготовки к родам в 39 недель беременности	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.11.1	Бихориальная, биамниотическая двойня.	С началом родовой деятельности.	В 36-37 недель беременности.	ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3", ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "МОПЦ"
1.11.2.	Монохориальная многоплодная беременность	С началом родовой деятельности.	В 33-34 недели (или по рекомендации на амбулаторном этапе)	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.11.3	Беременность 3 и более плодами	С началом родовой деятельности.	В 30-31 неделю (или по рекомендации на амбулаторном этапе)	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.12.1	Тазовое предлежание плода	С началом родовой деятельности.	В 38-39 недель беременности.	Стационары II уровня
1.12.2	Поперечное и косое положение плода	С началом родовой деятельности.	В 38-39 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.13.1	Анатомическое сужение таза I-II степени	С началом родовой деятельности.	В 38-39 недель беременности.	Стационары II уровня,
1.13.2	Анатомическое сужение таза III степени	С началом родовой деятельности.	В 38-39 недель беременности.	ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3", ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "МОПЦ"
1.13.3	Предполагаемый крупный плод	С началом родовой деятельности.	В 38-39 недель беременности.	Стационары II уровня
1.14.	Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;	С появлением предвестников родов.	В 38-39 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.15.	Наличие у плода врожденных аномалий развития (при живом плоде)	С началом родовой деятельности.	В 38 недель беременности (решение вопроса на амбулаторном уровне о направлении в федеральные клиники на любом сроке беременности).	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.16.	Метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения)	С началом родовой деятельности.	В 37-38 недель беременности	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.17.	Резус-иммунизация и др. формы изоиммунизации, требующие предоставления медпомощи матери.	С началом родовой деятельности.	В 36-37 недель.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.17.1	Медпомощь матери с резус отрицательной принадлежностью крови (при отсутствии резус-антител в крови и наличии резус положительной принадлежности крови отца ребенка)	При нарастании титра антител (решение вопроса на стационарном уровне о направлении в федеральные клиники).	Решение вопроса на стационарном уровне о направлении в федеральные клиники.	Оказание медицинской помощи в стационарах любой группы	В сроке 28-30 недель
1.18.	Водянка плода.	При установлении диагноза.	-	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.19.	Признаки острой внутриутробной гипоксии плода.	При установлении диагноза подтвердить данными КТГ и /или УЗИ (доплерометрия).	-	Оказание экстренной медицинской помощи (родоразрешение) в стационарах любой группы
1.20.	Внутриутробная гибель плода.	При установлении диагноза после 22 недель (подтверждение диагноза по УЗИ с исключением ПОНРП).		Стационары 2-ой группы
1.20.1	Внутриутробная гибель плода в сочетании: - с аномалиями расположения плаценты (предлежание) - миома матки больших размеров, препятствующая родам через естественные родовые пути - многоплодная беременность в сочетании с антенатальной гибелью одного из плодов (один из плодов жив)	При установлении диагноза после 22 недель (подтверждение диагноза по УЗИ с исключением ПОНРП).		ГОБУЗ "МОПЦ"
	- с подозрением на септическое состояние - наличие тяжелой, декомпенсированной соматической патологии со стороны беременной	При подозрении, неясной клинической картине (консультация специалиста АДКЦ).		ГОБУЗ "МОКБ"
1.21.	Задержка внутриутробного роста плода:	При установлении диагноза
1.21.1.	Задержка внутриутробного роста I степени	При установлении диагноза (при отсутствии роста плода по УЗИ в динамике через 10-14 дней - решение вопроса о переводе в МОПЦ).		ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3", родильный дом ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "МОПЦ"
1.21.2.	Задержка внутриутробного роста плода II, III степени и/или нарушение маточно-плацентарного кровотока II ст.			ГОБУЗ "МОПЦ"	СЗВРП I степени (после стационарного лечения).
1.22.	Многоводие.		Отсутствие эффекта от лечения в дневном стационаре (7 дней).	Стационары II уровня, ГОБУЗ "МОПЦ"	При установлении диагноза.
1.23.	Тяжелое много- и маловодие	Нарастание многоводия, маловодия в динамике	-	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.24.	Преждевременные роды и/или дородовое излитие околоплодных вод и/или истмико-цервикальная недостаточность при сроке беременности с 34 по 36 неделю	При подозрении, в случае транспортабельности пациентки (открытие маточного зева менее 3 см).	-	ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3", ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "МОПЦ"
1.25.	Преждевременные роды и/или дородовое излитие околоплодных вод и/или истмико-цервикальная недостаточность при сроке беременности менее 34 недель.	При подозрении, в случае транспортабельности пациентки (открытие маточного зева менее 3 см).	-	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.26.	Низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель	При наличии кровянистых выделений	В 38-39 недель беременности	Стационары II уровня **
1.27.	Предлежание плаценты без кровотечения.	-	В 34 недель беременности для подготовки к родам	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.28.	Предлежание плаценты с кровотечением.	При подозрении.	-	Оказание экстренной помощи в стационарах любой группы с обязательным консультированием в АДКЦ ГОБУЗ "МОПЦ"
1.29.	Преждевременная отслойка плаценты.	При подозрении.	-	Оказание экстренной помощи в стационарах любой группы с обязательным консультированием в АДКЦ ГОБУЗ "МОПЦ"
1.30.	Ложные схватки.	При установлении диагноза.	-	Оказание медицинской помощи в стационарах любой группы.
		В случае риска преждевременных родов (цервикометрия < 2,5 см) см. п. 1.25, 1.26
1.31.	Переношенная беременность и несвоевременные роды (более 41 недели).	При установлении диагноза.	-	Стационары II уровня ГОБУЗ "МОПЦ"
1.32.1	Рубец на матке после операции кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца.	С появлением предвестников родов, началом родовой деятельности	В 38 недель беременности.	Стационары II уровня , ГОБУЗ "МОПЦ"
1.32.2	Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца.	С появлением предвестников родов, началом родовой деятельности	В 38 недель беременности.	ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3", ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "МОПЦ"
1.32.3	Рубец на матке после двух и более операций кесарево сечение в анамнезе.	С появлением предвестников родов, началом родовой деятельности	В 38 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.32.4	Рубец на матке после операции кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца;	При установлении диагноза	В 36-37 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.32.5	Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца.	При установлении диагноза	В 36-37 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.33.	Угрожающий/начавшийся/свершившийся разрыв матки (в т.ч. по рубцу любой локализации)	При подозрении с учетом клиники и (или) УЗИ с обязательным консультированием в АДКЦ ГОБУЗ "МОПЦ"	-	Экстренное оказание медицинской помощи в стационарах любого уровня.
1.34.	Беременность после перенесенного перитонита в анамнезе	С началом родовой деятельности.	В 38-39 недель беременности.	ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3", ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "МОПЦ"
1.35.	Беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после привычного невынашивания, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона, перинатальные потери в анамнезе	С началом родовой деятельности.	В 38-39 недель беременности	ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3", ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "МОПЦ"
1.36.	Увеличение щитовидной железы без нарушения функции	С началом родовой деятельности		Стационары II уровня
1.37.1	Миопия I и II степени без изменений на глазном дне	С началом родовой деятельности		Стационары II уровня
1.37.2	Миопия III степени, без изменений на глазном дне	С началом родовой деятельности	В 38-39 недель беременности (требуется очная консультация профильного специалиста)	ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3", ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "МОПЦ"
1.37.3	Миопия любой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома	С началом родовой деятельности	В 38-39 недель беременности (требуется очная консультация профильного специалиста)	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.38.	Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит).	С началом родовой деятельности	-	Стационары II уровня
1.39.	Инфекционные болезни матери, осложняющие беременность, роды и послеродовый период (ангина, отит, герпес и д.р.)	С началом родовой деятельности.	-	Стационары II уровня
1.40.1	Инфекционные болезни матери, осложняющие беременность, роды и послеродовый период (ВИЧ без тромбоцитопении, сифилис, гонорея)	С началом родовой деятельности (очная консультация профильного специалиста).		Стационары II уровня
1.40.2	ВИЧ с тромбоцитами менее 15010 9/л	С началом родовой деятельности с обязательным предварительны согласованием с АДКЦ		ГОБУЗ "МОПЦ"
1.40.3	Инфекционные болезни матери, осложняющие беременность, роды и послеродовый период (туберкулез)	С началом родовой деятельности (очная консультация профильного специалиста).		ГОБУЗ "МОПЦ"
1.40.4	Инфекционные болезни матери, осложняющие беременность, роды и послеродовый период (эндометрит в родах - хорионамнионит)	При установлении диагноза (после родов решение вопроса о целесообразности перевода в гинекологическое отделение).		Стационары II уровня ГОБУЗ "МОПЦ"
1.40.5	Инфекционные болезни матери, осложняющие беременность, роды и послеродовый период (эндометрит после родов)	При установлении диагноза перевод в гинекологическое отделение.		Стационары II уровня, имеющие гинекологические отделения ГОБУЗ "МОПЦ"
1.41.	Анемия, осложняющая беременность.				Уровень гемоглобина менее 110 г/л.
1.41.1	Анемия тяжелой степени, осложняющая течение беременности.	С началом родовой деятельности		Госпитализация в терапевтическое отделение медицинской организации по территориальному нахождению, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю "Терапия", с последующим переводом в гематологическое отд. ГОБУЗ "МОКБ имени П.А. Баяндина" или непосредственно в гематологическое отд. ГОБУЗ "МОКБ имени П.А. Баяндина" (по согласованию с гематологом ГОБУЗ "МОКБ имени П.А. Баяндина")
1.41.2	Родоразрешение женщин с сопутствующей анемией легкой степени.	Уровень гемоглобина 91-109 г/л.	В 38-39 недель беременности для иногородних женщин с территории обслуживания межрайонных центров	Стационары II уровня
1.41.3.	Родоразрешение женщин с сопутствующей анемией средней степени.	Уровень гемоглобина 70-90 г/л.	В 38-39 недель беременности	ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3", ГОБУЗ "МГКБСМП", ГОБУЗ "МОПЦ"
1.41.4	Родоразрешение женщин с сопутствующей анемией тяжелой степени.	Уровень гемоглобина менее 70 г/л.	В 38-39 недель беременности	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.42.	Заболевания крови: гемолитическая и апластическая анемия, гемобластозы, тромбоцитопения (уровень тромбоцитов менее 150 10*9/л), болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови.	Родоразрешение (очная консультация профильного специалиста при необходимости).	На амбулаторном уровне - очная консультация профильного специалиста в МОКБ; решение вопроса о направлении в федеральные клиники. В 38-39 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.43.	Эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность)	Родоразрешение (очная консультация профильного специалиста). Декомпенсированные состояния - профильное отделение МОКБ.	В 38-39 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.43.1	Сахарный диабет любой степени компенсации	Родоразрешение (очная консультация профильного специалиста). Декомпенсированные состояния - профильное отделение МОКБ.	В 36-37 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.43.2	Гестационный сахарный диабет	Родоразрешение (очная консультация профильного специалиста при инсулинотерапии).	В 36-37 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.44.	Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов); миастения.	С началом родовой деятельности	В 38-39 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.44.1.	Подозрение на менингит	С началом родовой деятельности; консультация специалиста АДКЦ, очная консультация инфекциониста и невролога.		Место родоразрешения определяется консилиумом с участием специалиста АДКЦ, инфекциониста и невролога
		В других случаях		Неврологическое отделение ГОБУЗ "МОКБ"
1.45.	Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);	С началом родовой деятельности (очная консультация профильного специалиста).	Решение вопроса на амбулаторном уровне о направлении в федеральные клиники.	ГОБУЗ "МОПЦ"
	сосудистые мальформации, аневризмы сосудов.	Декомпенсированные состояния - профильное отделение ГОБУЗ "МОКБ".	В 37-38 недель беременности
1.46.	Пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений.	С началом родовой деятельности	В 38-39 недель беременности.	Стационары II уровня
1.47.	Компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности).	С началом родовой деятельности.	В 38-39 недель беременности	Стационары II уровня
1.48.	Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности	Родоразрешение (очная консультация профильного специалиста). Декомпенсированные состояния - профильное отделение МОКБ.	Совместное решение акушера-гинеколога и профильного специалиста и/или консилиума	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.49.	Злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации	С началом родовой деятельности.	В 38-39 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.50.	Перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.	С началом родовой деятельности.	В 38 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.51.	Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии	С началом родовой деятельности.	В 38-39 недель беременности.	ГОБУЗ "МОПЦ"
		Декомпенсированные состояния - профильное отделение ГОБУЗ "МОКБ"	Совместное решение акушера-гинеколога и профильного специалиста и/или консилиума
1.52.	Заболевания почек без почечной недостаточности и артериальной гипертензии, включая: хронический пиелонефрит без нарушения функции, инфекции мочевыводящих путей вне обострения	С началом родовой деятельности.	-	Стационары II уровня ГОБУЗ "МОПЦ"	Бессимптомная бактериурия
		При отсутствии родовой деятельности
		Обострение хронического пиелонефрита, гестационный пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей - терапевтическое/профильное отделение медицинской организации по территориальному нахождению
		Обострение мочекаменной болезни - профильное отделение медицинской организации по территориальному нахождению
1.53.	Диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром	С началом родовой деятельности.	В 38-39 недель беременности	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.54.	Родоразрешение при: - отсутствии экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний; - отсутствии специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода, несвоевременные роды (в сроке более 41 нед.)); - головном предлежании плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери; - отсутствии в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти; - отсутствии осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного	С началом родовой деятельности.	-	Стационары I уровня
1.55	Беременность высокой группы риска		С 37 недели беременности (по согласованию с АДКЦ)	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.55.1	- нуждающиеся в медицинском наблюдении для предотвращения возможных осложнений;		С 37 недели беременности (по согласованию с АДКЦ)	ГОБУЗ "МОПЦ"
1.55.2	- оказавшихся в трудной жизненной ситуации, нуждающихся в медицинской помощи и социальном уходе		С 37 недели беременности (по согласованию с АДКЦ)	ГОБУЗ "МОПЦ"

Примечание:

за исключением родильных домов города Мурманска

Распределение акушерских стационаров по группам:

К учреждениям родовспоможения I уровня относятся родильные отделения ГОБУЗ "Оленегорская центральная городская больница", ГОБУЗ "Печенгская центральная районная больница", ГОБУЗ "Центральная районная больница ЗАТО г. Североморск".

К учреждениям родовспоможения II уровня относятся ГОБУЗ "Мурманский родильный дом N 3", родильный дом ГОБУЗ "МГКБСМП", родильные отделения ГОБУЗ "Кандалакшская центральная районная больница", ГОБУЗ "Кировская центральная городская больница", ГОБУЗ "Мончегорская центральная районная больница".

К учреждению родовспоможения III уровня относится ГОБУЗ "МОПЦ".