Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Мурманска
от 30 июня 2016 г. N 1925

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Организация социального и
постинтернатного патроната над несовершеннолетними"

	Начальнику отдела опеки и попечительства комитета по образованию администрации города Мурманска
	от
		фамилия, имя, отчество

Заявление

    Я, __________________________________________________________  ,

                           фамилия, имя, отчество

документ, удостоверяющий личность: _________________________________

                                    серия, номер, когда и кем выдан

____________________________________________________________________

адрес регистрации: _______________________________________________ ,

адрес фактического проживания: ___________________________________ ,

прошу выдать мне

		заключение о возможности осуществлять постинтернатный патронат в отношении несовершеннолетних;
		заключения о возможности осуществлять социальный патронат.

____________________________                  ______________________

           дата                                        подпись