Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Мурманска
от 11 июля 2016 г. N 2072

Приложение N 6
к правилам
производства земляных работ
на территории муниципального
образования город Мурманск

 Наименование организации                 Уполномоченный орган

(предприятия) с указанием реквизитов

ФИО физического лица с указанием

почтового адреса и телефона

                              Заявление

          Прошу заверить отрезной талон на выполнение работ согласно

разрешению на производство земляных работ от________N_______.

Приложение: согласно пункту 8.2.2. настоящих Правил.

Должность руководителя                            Подпись, печать