Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Мурманска
от 30 сентября 2016 г. N 2952

	Председателю комитета градостроительства и территориального развития администрации города Мурманска от ___________________________________
	(Ф.И.О. заявителя, для юридических лиц полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)
	______________________________________ действующего от имени ______________________________________ (Ф.И.О. или наименование заявителя) на основании ______________________________________ (указываются данные документа, подтверждающего полномочия представителя)
	зарегистрирован по адресу:
	______________________________________
	контактный телефон, эл. адрес

Заявление
о предоставлении разрешения на осуществление условно разрешенного вида использования земельного участка или объекта капитального строительства

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования

земельного участка
объекта капитального строительства

                              (указать нужное)

с кадастровым номером: ________________________________________________________________, расположенного в г. Мурманске __________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________          (указывается улица, проспект, бульвар, проезд, переулок и т.д., расположение                              земельного участка или объекта). ______________________________________________________________________________________               (указывается испрашиваемый условно разрешенный вид использования)

Приложение: перечень приложенных документов.

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

"____" ____________ 20___г.

М.П.