Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                          Бланк заявления

                           (формат А-4)

                                В КУМИ Ковдорского района

                                от _________________________________

                                       (фамилии в родительном

                                         падеже и инициалы)

                                ___________________________________,

                                 проживающего (-ей, -их) по  адресу:

                                ____________________________________

                                ___________________________________,

                                Телефон ____________________________

                            Заявление

Я (мы), ____________________________________________________________

               (фамилии, имена, отчества граждан полностью)

____________________________________________________________________

(данные документа, удостоверяющего личность гражданина: серия,

номер, кем и когда выдан) <*>

___________________________________________________________________,

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в связи с __________________________________________________________

(кратко описывается причина необходимости  передачи:  предоставление

жилищной субсидии на приобретение жилья   за   пределами  Мурманской

области либо предоставление   жилого   помещения (улучшение жилищных

условий)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

прошу (сим) принять в муниципальную собственность Ковдорского района

жилое помещение, расположенное по адресу:

____________________________________________________________________

                       (адрес жилого помещения)

____________________________________________________________________

 и принадлежащее мне (нам) на праве (долевой, совместной - ненужное

зачеркнуть) собственности на основании: ____________________________

____________________________________________________________________

(реквизиты договора либо иного документа, явившегося основанием для

         приобретения права собственности на жилое помещение)

____________________________________________________________________

______________     _______________          ________________________

    (дата)            (подпись)                (фамилия и инициалы)

<*> в случае если Заявление от имени заинтересованного лица оформляется его представителем, в данной графе указываются: фамилия и инициалы представителя, фамилия и инициалы заинтересованного лица, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя (наименование, дата и номер).