Приложение 1

Приложение 1
к решению Совета
депутатов города Мончегорска
от 27 октября 2016 г. N 346

Приложение 1
к Порядку

	Председателю комитета имущественных отношений администрации города Мончегорска
	от (3)
		(фамилия, имя, отчество гражданина, членов многодетных семей (1 2)
	Адрес для корреспонденции:(3)
	Телефон (5)
	e-mail: (5)

Согласие
на предоставление невостребованного земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Многодетная семья, членом которой я являюсь, согласна на получение в собственность бесплатно земельного участка с кадастровым номером ______________________________________ (2 3), местоположение:

____________________________________________________________________

_________________________________________________________ (2 4),

площадью: ________________________________________ (2 4),

для осуществления индивидуального жилищного строительства.

Состав многодетной семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество членов многодетной семьи 3	Степень родства 3	Дата рождения	Согласен(на) на получение земельного участка в общую долевую собственность 5
				подпись 3	дата 3
1	2	3	4	5	6

Подтверждаю достоверность представленной информации. Я предупрежден(а) об ответственности за представление ложных или неполных сведений. Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю (даем) свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении. С персональными данными может производиться автоматизированная и неавтоматизированная обработка. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив в администрацию города Мончегорска заявление в простой письменной форме.

Приложение:

а) копия паспорта гражданина Российской Федерации заявителя (страницы с паспортными данными и регистрацией);

б) документ, подтверждающий полномочия представителя, и копия документа, удостоверяющего личность представителя, в случае подачи заявления представителем заявителя.

________________       ________________   __________________________

     (дата)                (подпись)         (расшифровка подписи)

_____________________________

многодетные семьи, соответствующие требованиям Закона Мурманской области от 31.12.2003 N 462-01-ЗМО "Об основах регулирования земельных отношений в Мурманской области", состоящие на учете в целях бесплатного предоставления в собственность земельных участков, находящихся в муниципальной собственности и земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, на территории города Мончегорска, для индивидуального жилищного строительства.

сведения из информационного сообщения о приеме заявлений на предоставление невостребованного земельного участка, опубликованного в газете "Мончегорский рабочий".

графы, обязательные для заполнения.

указывается заявителем по собственной инициативе.

графа заполняется дееспособными членами многодетной семьи.