Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
социального развития
Мурманской области
от 12 декабря 2016 г. N 770

"Приложение N 10
к Административному регламенту

            ____________________________________________

                    (наименование ГОКУ - ЦСПН)

Решение
от ___________ N _________
О НАЗНАЧЕНИИ АДРЕСНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (АГСП)
/ НА ОСНОВАНИИ СОЦИАЛЬНОГО КОНТРАКТА
(о выдаче студентам из малоимущих семей справок о нуждаемости для получения социальной стипендии, о выдаче справок об отнесении кормящих матерей к категории малоимущих, о выдаче справок женщинам, состоящим на учете в медицинских учреждениях в связи с беременностью, об отнесении их к категории малоимущих)

    В  соответствии  с  Законом  Мурманской  области  от  23.12.2004

N 549-01-ЗМО  "О  государственной  социальной  помощи  в  Мурманской

области":

Гражданину (ке) ____________________________________________________

                             (Ф.И.О.)

адрес: _____________________________________________________________

номер карточки учета: ______________________________________________

    Назначить АГСП:

в общей сумме ______________ руб. ___________ коп.

ежемесячно на период с ____.___. 20___ /начало действия/ по ___.___.

20___ /окончание действия/

Распределение социального пособия по видам социальной поддержки:

Вид СП	Кому выплачивать	Способ выплаты	Выплатная информация	Сумма СП
Оказание финансовой адресной социальной помощи	________________	Списки (почта / банк)	____________ ____________	_____ руб. _____ коп. на ____. _____
Оказание финансовой адресной социальной помощи	________________	Списки (почта / банк)	____________ _____________	_____ руб. _____ коп. на ____. _____.
...	...	...	...	_____ руб. _____ коп. на ____. _____.

Период расчета доходов: с ____.____. 20___ г. по ____.____. 20___ г.

Количество членов семьи в доходах: _________ человек (а).

1/3 совокупного дохода: _______________________ руб.

Сумма ВПМ: ________________________ руб.

Разница: __________________________ руб.

Начальник окружного отдела __________________/____________________./

         МП                    (подпись)      (расшифровка подписи)

Расчет произвел:           __________________/____________________ /

                               (подпись)      (расшифровка подписи)

Расчет проверил:           __________________/_____________________/

                               (подпись)      (расшифровка подписи)"