Приложение N 2

Приложение N 2
к решению Совета
депутатов города Апатиты
от 29 ноября 2016 г. N 416

"Приложение N 2
к Порядку

Разрешение N ___
на производство земляных работ
(ордер на проведение земляных работ)

г. Апатиты                                 "___" ___________ 20__ г.

    ВЫДАНО: ________________________________________________________

__________________________________________________________________ .

    На проведение земляных работ по объекту ________________________

____________________________________________________________________

__________________________________________________________________ .

    Участок работ: от _____________________ до ___________________ .

    Сроком на _________ дней, включительно до "____" _______ 20__ г.

    Ф.И.О. и должность производителя работ _______________________ .

Работы производить с выполнением следующих условий:

1. Соблюдать правила техники безопасности во избежание обвалов траншей и котлованов, выполнять требования режима предприятий, по территории которых проходят транзитные инженерные коммуникации.

2. Строго выполнять сроки выполнения работ.

3. Разрешается занятие площади (участка) под раскопку и складирование материалов в границах (кв. м).

4. В процессе земляных работ принять меры во избежание травмирования пешеходов, а именно:

- для заезда на место проведения земляных работ автотранспорта и спецтехники временные ограждения снимаются и устанавливаются после заезда и выезда;

- по периметру земляных работ установить сигнальные ограждения (при необходимости пешеходные мостики или трапы с поручнями в местах перехода),предупреждающие средства безопасности (дорожные знаки, красные фонари и тому подобное);

- в темное время суток обеспечить освещение по периметру участка проведения работ и временных знаков.

5. После выполнения ремонтных и прочих работ в "Зоне особого режима использования коммуникаций" привести земельные участки (сооружения, зеленые насаждения, благоустройство и пр.) в первоначальное состояние.

6. По окончании работ восстановить покрытие земляного полотна, тротуара, проезжей части

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в течение __________________________________________________________

__________________________________________________________________ .

5. Выполненные работы сдать представителю по акту.

Примечание:

1. За 1 месяц до начала работ по реконструкции и капитальному ремонту инженерных сетей и сооружений согласовать ПОС или ППР с землевладельцем, землепользователем, собственником, арендатором земельного участка и оформить в установленном порядке разрешение на производство работ (в т.ч. и земляных).

2. При текущем ремонте и техническом обслуживании этот срок может быть сокращен до 10 дней.

"___" __________ 20___ г.          _________________________________

                                  (подпись производителя работ)

Перед началом работы получить согласование:

СОГЛАСОВАНО	ПОДПИСЬ	СОГЛАСОВАНО	ПОДПИСЬ
Отдел архитектуры и градостроительства Администрации города Апатиты Начальник 6-02-37		АО "Апатитыводоканал" Директор 7-61-37 Начальник Апатитского района 6-18-70 Гл. инженер 6-21-81 ПТО 6-11-06 Диспетчер 6-10-09
Мурманский филиал ПАО "Северо-Западный Телеком" Начальник цеха 7-40-02 Зам. начальника 7-40-06 Технический отдел 7-74-14		ПО "ЦЭС" филиала ПАО "МРСК Северо-запада" "Колэнерго" Директор 7-55-88 Гл. инженер 7-55-66 ПТО 6-18-03
ПАО "ТГК-1" (Апатитская ТЭЦ филиала "Кольский" ПАО "ТГК-1") Директор 7-55-44 Гл. инженер 6-96-51 ПТО 6-96-46		ОАО "Мурманоблгаз" Апатитский район Директор 6-27-07 ПТО 6-14-67
АО "Апатитыэнерго" Директор 7-43-30 Апатитский район тепловых сетей 2-24-24 ПТС 2-27-07		Управляющая организация (Товарищество собственников недвижимости)
МУ "Проектный институт" "Гражданпроект" Директор 6-11-01 Гл. инженер проекта 6-25-68		Апатитская дистанция пути структурное подразделение Центральной дирекции инфраструктуры Октябрьской дирекции инфраструктуры Филиала ОАО "РЖД" Начальник 2-16-36
МУП "АЭСК" Директор 2-15-26 Апатитский район электрических сетей 2-34-15 ПТС 2-24-10		МКУ г. Апатиты "Управление городского хозяйства" Директор 7-54-82 Отдел дорожной деятельности 6-84-35
Прочие:		:

Я, _________________________________________________ , обязуюсь соблюдать утвержденный Порядок проведения земляных работ, связанных со строительством дорог, строительством, реконструкцией, ремонтом и эксплуатацией подземных инженерных коммуникаций и сооружений, устранением аварийных ситуаций на них, а также с посадками зеленых насаждений на территории городского округа Апатиты, указанные в разрешении (ордере) срок окончания и условия, календарный график работ и за 2 дня до окончания срока действия разрешения (ордера) сообщить о готовности его закрытия или прибыть для продления, и подтверждаю, что данный объект полностью обеспечен необходимыми материалами, рабочей силой, типовыми ограждениями и документацией.

За невыполнение обязательства по настоящему разрешению (ордеру) несу установленную законодательством ответственность.

    Ответственный за производство работ ____________________________

                                                 (подпись)

"___" _____________ 20__г.

Наименование документов, требуемых от заявителя при оформлении Разрешения (ордера) на производство земляных работ:

- доверенность от юридического лица на получение Разрешения на производство земляных работ (ордера на проведение земляных работ);

- документ, удостоверяющий личность заявителя;

- копия лицензии на производство специальных работ (для подрядной организации - производителя работ);

- проект производства работ.

    Производство земляных работ разрешено с ______________________ .

                                                     (дата)

Председатель Комитета по

управлению имуществом                           ____________________

Администрации города Апатиты

                                М.П.                              ".