Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Мурманской области
от 23 декабря 2016 г. N 659-ПП

"Приложение N 2
к Порядку

Форма

Министру социального развития Мурманской области _____________________________________________ от ___________________________________________      (полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) в соответствии                        с Уставом)

Заявление
о предоставлении субсидии из областного бюджета на возмещение затрат, связанных с предоставлением получателю социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой

В соответствии с Порядком определения размера и выплаты компенсации поставщикам социальных услуг, которые включены в реестр поставщиков социальных услуг Мурманской области, но не участвуют в выполнении государственного задания (заказа), утвержденным постановлением Правительства Мурманской области от _____________ N____ (далее - Порядок), прошу предоставить за счет средств бюджета Мурманской области субсидию на возмещение затрат, связанных с предоставлением получателю социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг, в сумме: __________ руб. _____ коп.

Сообщаю, что ______________________________________________________

           (наименование организации - поставщика социальных услуг)

включено в реестр поставщиков социальных услуг Мурманской области, но не участвует в 20__ году в выполнении государственного задания (заказа) за счет средств областного бюджета.

Даю согласие на осуществление Министерством и органами государственного финансового контроля Мурманской области проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

Подтверждаю, что __________________________________________________

            (наименование организации - поставщика социальных услуг)

соответствует требованиям, установленным пунктом 9 Порядка.

Приложение:

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)    _______________ ________________

                                       (подпись)        (Ф.И.О.)

М.П.

"___"____________ 20___г.

(дата составления заявления)

рег. N ______ дата ________________

__________________________   _____________   ______________________"

  (должность специалиста)      (подпись)     (расшифровка подписи)