Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Мурманской области
от 23 декабря 2016 г. N 659-ПП

"Приложение N 4
к Порядку

Отчет о фактических затратах Поставщика на предоставление социальных услуг получателю социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг

N п/п	Наименование социальной услуги	Объем социальной услуги, фактически предоставленный получателю социальной услуги, ед.	Наименование затрат, связанных с предоставлением получателю социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой	Фактические затраты Поставщика на предоставление социальной услуги, руб.
1	2	3	4	5
1
Итого по услуге 1:
2
Итого по услуге 2:
...
Итого по услуге n:
Всего

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
				(подпись)
				М.П.
Главный бухгалтер
(у индивидуального предпринимателя при наличии)				(подпись)

"___" ________________ 20____ г."