Приложение

Приложение
к приказу Министерства
развития промышленности
и предпринимательства
Мурманской области
от 29 декабря 2016 г. N 220-ОД

"Приложение N 2.1

____________________________________________________________________

      (наименование органа государственного контроля (надзора))

Задание
на проведение мероприятий по контролю

          без взаимодействия с ____________________________

                                (наименование лицензиата)

от "___" ____________ ____ г.                                N _____

1. Провести мероприятий по контролю без взаимодействия _____________

                                           (наименование лицензиата)

2. Место нахождения: _______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (лицензиата (филиалов, представительств, обособленных структурных

  подразделений и (или) используемых им производственных объектов)

3. Назначить лицом(ами), уполномоченным(и) на проведение мероприятий

по контролю: _______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     должностного лица (должностных лиц), уполномоченного (ых) на

             проведение мероприятий по контролю)

4. Привлечь к  проведению  мероприятий  по  контролю  представителей

государственных   или  муниципальных  учреждений,  иных  организаций

следующих лиц: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности

          привлекаемых к проведению мероприятий по контролю)

5. Мероприятия по контролю проводится в рамках _____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование вида государственного контроля (надзора),

       реестровый номер функции в федеральной государственной

     информационной системе "Федеральный реестр государственных и

                   муниципальных услуг (функций)")

6. Установить, что:

Мероприятия по контролю проводится с целью: ________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (указываются реквизиты поступившей в лицензирующий орган

        информации о деятельности либо действиях лицензиата)

задачей мероприятий по контролю является: __________________________

____________________________________________________________________

7. Предметом   мероприятий    по   контролю   является:   соблюдение

лицензионных требований.

8. Срок проведения мероприятий по контролю: ________________________

К проведению мероприятий по контролю приступить с "__" ___ 20_ года.

Мероприятия по контролю окончить не позднее "___" _______ 20__ года.

9. Правовые основания проведения мероприятий по контролю: __________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (ссылка на положения нормативного правового акта, в

    соответствии с которым осуществляются мероприятии по контролю)

10. В процессе наблюдения за  соблюдением  лицензиатом  обязательных

требований провести следующие мероприятия по  контролю,  необходимые

для достижения  целей  и  задач  проведения  проверки  (с  указанием

наименования мероприятия по контролю и сроков его проведения):

1) _________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________

3) _________________________________________________________________

10. Перечень положений об  осуществлении  государственного  контроля

(надзора),    административных     регламентов    по   осуществлению

государственного контроля (надзора):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

___________________________________________

___________________________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя,

     заместителя руководителя органа

    государственного контроля (надзора))

                                      ______________________________

                                       (подпись, заверенная печатью)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность

  должностного лица, непосредственно подготовившего проект задания,

        контактный телефон, электронный адрес (при наличии)".