Приложение N 3. Заявка для участия в заседании Правления Комитета по тарифному регулированию Мурманской области

Приложение N 3
к Порядку

Форма

Заявка
для участия в заседании Правления Комитета по тарифному регулированию Мурманской области

    Я, ___________________________________________________________ ,

                         (Ф.И.О. гражданина)

паспорт серия __________ , N _________ , выдан ___________________ ,

                         (кем и когда выдан)

прошу допустить меня к участию в  заседании  Правления  Комитета  по

тарифному регулированию, которое состоится "____" __________ 20__ г.

в _____ час. _____ мин. по адресу ________________________________ .

Контактные данные гражданина:

Контактный телефон _______________________________________________ ;

Почтовый адрес для корреспонденции _______________________________ ;

Адрес электронной почты __________________________________________ .

Являюсь представителем ___________________________________________ .

   (наименование организации (юридического лица), государственного

        органа, органа местного самоуправления, представителем

                    которого является гражданин)

Реквизиты доверенности ___________________________________________ .

           (заполняется, если гражданин является представителем

              организации (юридического лица), государственного

                  органа, органа местного самоуправления)

Дата                                                         Подпись