Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Мурманска
от 1 марта 2017 г. N 504

                                                "Утверждаю"

                                    Управляющий делами администрации

                                     города Мурманска (руководитель

                                          казенного учреждения)

                                  __________________________________

                                   (подпись) (расшифровка подписи)

                                      "__"____________ 20__ г.

АКТ
о признании безнадежной к взысканию
задолженности по платежам в бюджеты бюджетной
системы Российской Федерации

от "__"____________ 20__ г. N___

N п/п	Полное наименование организации, фамилия, имя, отчество физического лица, индивидуального предпринимателя (ИНН, ОГРН, КПП)	Сведения о платеже, по которому возникла задолженность	Сумма задолженности по платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации/ сумма задолженности по пеням и штрафам по соответствующим платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, руб.				Код классификации доходов бюджетов Российской Федерации, его наименование	Основание и дата признания задолженности безнадежной к взысканию с указанием конкретных документов и их реквизитов
			Сумма задолженности, в т. ч.:	основной долг	пени	штрафы
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Председатель комиссии:       _________________/___________________/

                                  (подпись)    (инициалы, фамилия)

Члены комиссии:

                             _________________/___________________/

                                  (подпись)    (инициалы, фамилия)

                             _________________/___________________/

                                  (подпись)    (инициалы, фамилия)

                             _________________/___________________/

                                  (подпись)    (инициалы, фамилия)

                             _________________/___________________/

                                  (подпись)    (инициалы, фамилия)