Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Мурманской области
от 28.03.2017 N 156-ПП

"Приложение N 3
к Порядку

Список
получателей социальных услуг, которым предоставлялись социальные услуги в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг,
за __________________________
(указать период (месяц, квартал, год))

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги	Паспортные данные	Адрес по месту регистрации	Адрес по месту жительства	Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)	Реквизиты индивидуальной программы (дата выдачи, номер)	Наименование социальной услуги	Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой (ед.)	Объем социальной услуги, фактически предоставленный (ед.)	Сумма платы за предоставленную социальную услугу, полученная от получателей социальных услуг (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) _______________ /_____________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

                                             М.П.

Главный бухгалтер

(у индивидуального предпринимателя

при наличии)                     _______________ /_____________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

"___" __________ 20___г."