Приложение N 6. Шкала GRACE

Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Мурманской области
от 24 марта 2014 г. N 163

Шкала GRACE

Клинические признаки		Баллы
Возраст (лет)	Менее 30	0
	30 - 39	8
	40 - 49	25
	50 - 59	41
	60 - 69	58
	70 - 79	75
	80 - 89	91
	Более 90	100
Частота сердечных сокращений (ударов в минуту)
	Менее 50	0
	50 - 69	3
	70 - 89	9
	90 - 109	15
	110 - 149	24
	150 - 199	38
	Более 200	46
Систолическое артериальное давление (мм. рт. ст.)	Менее 80	58
	80 - 99	53
	100 - 119	43
	120 - 139	34
	140 - 159	24
	160 - 199	10
	Более 200	0
Уровень креатинина сыворотки (мкмоль/л)	0 - 35,3	1
	35 - 70	4
	71 - 105	7
	106 - 140	10
	141 - 176	13
	177 - 353	21
	Более 354	28
Класс сердечной недостаточности (по классификации Killip)	I	0
	II	20
	III	39
	IV	59
Остановка сердца (на момент поступления пациента)	Да	39
Девиация сегмента ST	Да	28
Наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов	Да	14

Тяжесть сердечной недостаточности по классификации Killip оценивается следующим образом:

- Класс I - отсутствие признаков застойной сердечной недостаточности.

- Класс II - наличие хрипов в легких и/или повышенного давления в коагулярных венах.

- Класс III - наличие отека легких.

- Класс IV - наличие кардиогенного шока.

Если какой-либо из последних 3 клинических признаков, приведенных в таблице (остановка сердца, девиация ST, наличие диагностически значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов) отсутствует, то баллы по данной позиции не начисляются.

Риск, оцениваемый по шкале GRACE, принято интерпретировать как:

1. Низкий риск - количество баллов менее 109 (смертность менее 1%).

2. Средний риск - количество баллов от 109 до 140 (смертность от 1% до 3%).

3. Высокий риск - количество баллов более 140 (смертность более 3%).

Выбор стратегии:

- низкий риск - инвазивное вмешательство не показано;

- средний риск - позднее (отсроченное) до 72 часов с момента поступления в стационар инвазивное вмешательство;

- высокий риск - ранняя (в течение 24 часов) инвазивное вмешательство.

Шкала TIMI
(оценка риска неблагоприятных событий - смерти, (ре) ИМ, повторной тяжелой ишемии, требующей инвазивного вмешательства - у больных с ОКСБП ST)

Клинический признак	Баллы
Возраст более 65	1
Наличие более 3 коронарных факторов риска	1
Стенозы коронарных артерий на выполненной ранее КАГ	1
Наличие смещений сегмента ST	1
Более 2 приступов стенокардии в предшествующие 24 часа	1
Применение аспирина в последние 7 дней	1
Повышение уровня "сердечных маркеров"	1

Если сумма баллов более 4 - показано инвазивное вмешательство.

Оценка по вышеуказанным шкалам проводится каждому пациенту с ОКСБП ST и подшивается в историю болезни.