Приложение N 2. Анкета на участие в конкурсе

Приложение N 2
к конкурсной документации

Анкета
на участие в конкурсе

N п/п		Сведения об участнике
1	Официальное наименование участника
2	Организационно-правовая форма
3	Ф.И.О. руководителя
4	Свидетельство о регистрации (дата и номер, кем выдано)
5	Лицензия на право осуществления банковской деятельности (дата, номер, окончание срока лицензии)
6	Юридический адрес
7	Фактический адрес
8	Банковские реквизиты (ИНН, наименование банка, БИК, к/с, р/с)
9	Телефоны участника (с указанием кода города), факс, e-mail

________________________ ______________________ ____________________

         (должность)           (подпись)               (Ф.И.О.)

_________________________

         (дата)

 М.П.