Приложение N 4. Форма решения об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решения о присвоении объекту
адресации адреса или аннулировании его
адреса", утвержденному постановлением
администрации ЗАТО г. Североморск
от 22 мая 2017 г. N 756

Форма
решения об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                        (Ф.И.О., адрес заявителя

                                       (представителя) заявителя)

                                    ________________________________

                                    (регистрационный номер заявления

                                     о присвоении объекту адресации

                                      адреса или аннулировании его

                                                 адреса)

Решение об отказе
в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

от _________________                                    N __________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

           (наименование органа местного самоуправления)

сообщает, что ____________________________________________________ ,

     (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер и

                          дата выдачи документа,

____________________________________________________________________

   подтверждающего личность, почтовый адрес - для физического лица;

                 полное наименование, ИНН, КПП (для

____________________________________________________________________

         российского юридического лица), страна, дата и номер

           регистрации (для иностранного юридического лица),

__________________________________________________________________ ,

              почтовый адрес - для юридического лица)

на основании Правил присвоения, изменения и  аннулирования  адресов,

утвержденных постановлением Правительства  Российской  Федерации  от

19.11.2014 N 1221,  отказано  в  присвоении  (аннулировании)  адреса

следующему (нужное подчеркнуть) объекту адресации __________________

____________________________________________________________________

          (вид и наименование объекта адресации, описание

____________________________________________________________________

    местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя

               о присвоении объекту адресации адреса,

____________________________________________________________________

       адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об

                       аннулировании его адреса)

____________________________________________________________________

в связи с __________________________________________________________

__________________________________________________________________ .

                          (основание отказа)

Уполномоченное лицо органа местного самоуправления

______________________________________       _____________________

        (должность, Ф.И.О.)                         (подпись)

                                        М.П.