Приложение N 1. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет города Кировска

Приложение N 1
к Порядку

                                                      Утверждаю

                                                 Глава администрации

                                                 города Кировска

                                                 С.В. Свинин

Акт
о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет города Кировска

"_____"____________20___ г.                                   N_________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 (полное наименование организации, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                            физического лица)

________________________________________________________________________

                            (ИНН, ОГРН, КПП)

Сведения о платеже, по которому возникла задолженность

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                 (КБК (доходы) и его полное наименование)

Сумма задолженности, в том числе:   ____________рублей   _________копеек

- основной долг                     ____________рублей   _________копеек

- пени                              ____________рублей   _________копеек

- штрафы                            ____________рублей   _________копеек

на основании

________________________________________________________________________

(указываются конкретные документы с указанием реквизитов)

Председатель комиссии	/_____________________/	/____________________
	(подпись)	(И.О. Фамилия)
Заместитель председателя комиссии /	/_____________________/ (подпись)	/____________________ (И.О. Фамилия)
Члены комиссии /	/_____________________/ (подпись)	/____________________ (И.О. Фамилия)
_________________________________________________/	/_____________________/ (подпись)	/____________________ (И.О. Фамилия)
_________________________________________________/	/_____________________/ (подпись)	/____________________ (И.О. Фамилия)
Секретарь комиссии	/_____________________/ (подпись)	/____________________ (И.О. Фамилия)